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工伤私了协议书通用样本 甲方：____________ 公司 住所地：____________ 法人代表：____________ 乙方：____________ 性别：____________ 出生年月：____________年 ____________月 ____________ 日 身份证码：__________________ 家庭住址：__________________ 电话：____________ 因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况 和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议： 第一条 本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民 法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙 双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数 额。 第二条 乙方系甲方____________ 工地雇员，在 ______年______ 月______ 日在工地 受伤，经____________人民医院治疗。 第三条 甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用 ____________元。 第四条 各方的身份情况及保证情况： 1、甲方向各方陈述和保证如下： (1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司; (2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本 协议; (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。 2、乙方向各方陈述和保证如下： (1) 其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议; (2)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务; 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 第五条 违约责任 如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果 一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他 各方有权要求予以赔偿。 第六条 保密条款 一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向 有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。 第七条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等 法律效力。 甲方： __________________乙方：__________________ 委托代表人：__________________ ___________年___________月_________ 日___________年___________月_________ 日 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！