穿刺液便常规检查.ppt

穿刺液、便常规检查;;脑脊液检验（cerebrospinal fluid, CSF) ;CSF的生成; 脉络丛（脑室）主动分泌和超滤作用产生 侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导水管 第4脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠网膜上矢状窦（静脉窦）吸收后进入静脉;一、概述 ;CSF的生理功能;血液中物质通过blood-CSF barrier情况;二、脑脊液采集及检查适应症 ;Contraindication：颅内压升高者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤炎症;（二）标本采集;脑脊液压力检测;二 检验项目; 颜色： 正常－无色水样液体 ; 颜色： 红色－出血（鉴别穿刺性和病理性出血） 黄色－蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤 血清中胆红素＞256umol/L 脑脊液中胆红素＞8.6umol/L 脑脊液中蛋白质＞1.5g/L ;乳白色－白细胞增多（化脓性脑膜炎）微绿色－绿脓杆菌引起脑膜炎褐色或黑色－脑膜黑色素瘤 ;项目;2、透明度;3、凝固物;化学检查;临 床 意 义;2、分离性蛋白增高;3、蛋白细胞分离 蛋白质高而细胞数正常：  Guillain-Barre(吉兰－巴雷)综合征 椎管内脊髓肿瘤 梗阻性脑积水;二、葡萄糖检查;临床意义：1、降低： ①神经系统感染性疾病  ②颅内肿瘤  ③低血糖 2、升高：病毒性感染、脑出血、糖尿病;三、氯化物检查;CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中 参考值 120～130mmol/L; 四、酶学检查1、CK：化脓性脑膜炎升高最明显，结脑次之，病脑仅轻度增高2、ADA：结核性脑膜炎明显升高;（三）显微镜检查;细胞分类;临床意义：1）中性粒细胞增多：化脓性脑膜炎以中性粒为主；2）淋巴细胞增多：结核、真菌性脑膜炎病脑早期以中性粒为主，中晚期以淋巴为主，病毒性脑膜炎以淋巴为主3）脑寄生虫病：可查见嗜酸性粒细胞。;4）吞噬细胞：如出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等，最常见于珠网膜下腔出血。 5）肿瘤细胞：脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤 6）??胞数×106/L：化脑、流脑极度增高，大于1000×106/L以中性粒细胞为主。;细菌学检查;脑膜炎双球菌;肺炎链球菌;结核分枝杆菌;;免疫球蛋白测定;脑脊液蛋白电泳;;前清蛋白2%~6%、 清蛋白55%~65%、 α1球蛋白3%~8%、 α2球蛋白4%~9%、 β球蛋白10%~18%、 γ球蛋白4%~13%。;临床意义;? ;临床应用;;浆膜腔积液检验（serous membrane fluid) ;;浆膜腔穿刺液的采集和保存;常规及细胞学检查－2ml；EDTA.K2抗凝； 生化检验－2ml；肝素抗凝； 厌氧菌培养－1ml 结核菌检查－10ml 观察有无凝固－2ml;积液形成机理和常见疾病;漏出液;渗出液;检验项目;注意事项 立即送检,及时检查 过久导致： 易出现凝块 细胞破坏、变性 葡萄糖分解 细菌溶解或死亡;二、一般检查-理学检查;二、一般检查-理学检查;二、一般检查-理学检查;4、比重：漏出液1.015 ;渗出液1.018 5、PH值：正常7.40~7.50。 6、正常无凝块 渗出液：可自行凝固如有纤维蛋白溶解酶时可无 漏出液:一般不易凝固或出现凝块; 颜色 透明度 比重 凝固性 化学检查： 粘蛋白定性（Rivalta)：等电点沉淀蛋白 蛋白定量 葡萄糖测定 乳酸测定 酶活性测定 癌胚抗原测定;酶学检查;2．溶菌酶（lysozyme,Lzm）： 胸水＜65ug/ml提示恶性可能 ＞80ug/ml提示结核可能 ; 3．腺苷脱氨酶总活性测定（adenosine deaminase,ADA） 以ADA活性大于50u/L为限，可区分结核性胸腔积液和恶性积液 ;酶学检查;酶学检查;一、浆膜腔积液分类和发生机制;几种常见渗出液特点及其临床意义;结核性与恶性胸腔积液的鉴别;项目;良性与恶性胸腔积液的鉴别;渗出液;;精液检查 （ spermatic fluid examination );;精液检查 （ spermatic fluid examinatio