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鼻肠管置管术 昆明医学院第一附属医院 急救医学部 杨名钫 病历资料 EICU从2010年3月至今，已收治了36名重症胰腺炎患者，均采用复尔凯鼻胃管及螺旋形鼻肠管进行救治。 螺旋形鼻肠管的置管我们首选手法盲插，成功率达到80%左右，手法盲插失败时进行B超引导下插管补救，总有效率达100%。 急性胰腺炎是多种病因导致胰腺酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。 鼻胃（肠）管置管流程 鼻胃（肠）管置入 1.卧位：患者取半坐位或半卧位。 2.测长度：测量所需的长度和标记好该长度在鼻肠管上的位置 小儿14-16cm 成人45-55cm 三种测量方法 相当于病人前额发际到剑突的长度 从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部 5.如何确认管道位置 管壁上有刻度，确认导管到达胃部 6.管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避免管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠）管阻塞。 鼻胃（肠）管置入 7.将患者取右侧卧位，上半身抬高20-30°，将胃管继续下插至55-60cm，退回导管管芯1-2cm，以螺旋形手法变转边插胃管，使胃管通过幽门、十二指肠球部 8.通过螺旋形手法放置胃管长度达到第一个25cm后，再改为直接下插的手法达到第二个25-30cm 9.冲洗管道、确认管道位置后立即抽出引导钢丝。 确保鼻胃/肠管位置正确 检查有无气泡溢出 气过水音 pH值 回抽提取物的性状 放射学是确定鼻肠管位置的最好方法 气过水音 胃部：剑突下可闻及 空肠：脐下2-3cm可闻及 (I)无气过水声的可能原因 管子的端口位于液体平面以上 (II) 管子的尖端被部分 塌陷的粘膜层阻塞 (III) 胃液太少或没有 胃管正确位置的指标—插管末端的pH值 胃pH 均值(4.32±0.2) 极差（1.24-8.85） 肠内pH 均值（7.8） 极差（7.38-8.24） PH值确认应： 在连接一袋/瓶新的肠内营养产品时 至少在每次护理人员换班时 回抽提取物的性状 抽吸液的性状： 正常胃液清晰无色，轻度酸味，含少量粘液 正常十二指肠液为黄色，较为粘稠，没有团絮状物 放射学确定鼻肠管位置 鼻肠管前端位置在十二指肠升部远端30cm 放射检查：第3腰椎前方 鼻胃（肠）管置入 10.用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部，避免将管道挤压到鼻腔壁上 妥善安全固定 目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅。 鼻胃肠管置管准则 每 6-8周更换一次鼻胃肠管 在另一侧鼻腔放置新的管道 结论 由于重症胰腺炎患者通常存在胃肠麻痹,胃肠胀气，所以许多情况螺旋胃管无法自行到达空肠.故手法下放置螺旋胃管不失为一种好方法。 其优点为： ? 1.此法操作得当可迅速的建立肠内营养通道 　2.解决了胃肠动力差的患者，螺旋胃管无法自行到达空肠的问题 缺点：成功率较胃镜下鼻肠管放置术低 注意事项：操作过程中，患者可出现恶心甚至呕吐情况，需防止勿吸 * 内毒素及细菌 （损害） 肠粘膜屏障 （对抗损害 ） 内毒素 细菌 肠粘膜屏障 1.5 kg 20 m2 通过淋巴管或 血管的移位 对结局的影响：费用↑住院时间↑ G A L T 食管的三个生理性狭窄 第一狭窄位于咽与食管交接处，距中切牙约 15cm 第二狭窄位于气管杈水平，左主支气管跨越其前方，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约 25cm 第三狭窄为食管通过膈食管裂孔处，距中切牙约 40cm 第一狭窄 第二狭窄 第三狭窄 胃 胃是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。 胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 一、位置 位置： 贲门位于第11胸椎体左侧 幽门位于第1腰椎体右侧 小肠 小肠上起幽门，下接盲肠，长约5～7米，分为十二指肠、空肠与回肠三部。 一、 十二指肠 duodenum （一）上部 由胃幽门起始，行向右上至肝门(胆囊颈)下方，转向下，移行为十二指肠降部，转折外为十二指肠上曲。 临床上称十二指肠球部，溃疡好发于此部。 （二）降部 十二指肠上曲起，行向下至十二指肠下曲 十二指肠大乳头 十二指肠小乳头 十二指肠纵襞 （三）水平部 由十二指肠下曲起行向左，至脊柱前方。 十二指肠空肠曲与腹后壁之间有十二指肠悬韧带十二指肠悬肌 Treitz韧带 胆总管 胰管 副胰管 （四）升部 在第3腰椎前方，由水平部未端行向左后上，至第2腰椎左侧，转折向前下，移行为空肠。转折处为十二指肠空肠曲。 食管三个生理性狭窄： 食管起始处 与左主支气管交叉