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质控（梯）表共页
第页
工程名称施工单位
安装地址项目负责人
产品合同号／
梯号
安装合同号
电梯供给商代表
安装单位项目负责人
监理工程师
监理（建设）单位
（项目负责人）
履行标准名称及代号：《电梯工程施工质量查收规范》GB50310
查验结果
查验项目
合格不合格
1．土建布置图（4.1.1）（）（）
2．产品出厂合格证（4.1.1）（）（）
主3．门锁装置、限速器（如果有）、安全钳（如果有）及缓冲器（如果有）控的型式试验合格证书复印件。（4.1.1）（）（）
项4．梯级或踏板的型式试验报告复印件，或胶带的断裂强度证明文件复印目件。（4.1.1）（）（）
5．对公共交通型自动扶梯、自感人行道应有扶手带的断裂强度证书复印
件。（6.1.1）
一
般
项
目
1．装箱单（4.1.2）（）（）
2．安装、使用维护说明书（4.1.2）（）（）
3．动力电路和安全电路的电气原理图（4.1.2）（）（）
4．液压系统原理图（4.1.2）（）（）
5．设施零零件应与装箱单、合同符合。（）（）（）
6．设施外观不应存在显然的破坏。（）（）（）
查收结论
电梯供给商安装单位监理（建设）单位
参
加
验
收
代表：项目负责人：监理工程师：
单
（项目负责人）
位
年月日年月日年月日
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