呼吸系统疾病的诊断—体格检查（检体诊断课件）.pptx

普通内科门诊;普通内科门诊;;主要内容; 一、骨性标志 1. 胸骨 柄 体 剑突 ;2、胸骨角(Louis角) 标志 ① 与第2肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 第5胸椎水平 3、肋骨和肋间隙 ①共12对肋骨 ②第1—10肋骨在前胸壁与相应的 肋软骨相连，再与胸骨相连 ③第11—12肋骨不与胸骨相连， 称为浮肋。 4、腹上角：由第7—10肋软骨构成的 两侧肋弓，汇合于胸骨下端所形成的夹角。 70—110° ;5、肩胛骨：肩胛下角位于第7或第8肋骨水平或相当于第8胸椎水平的标志 6、脊柱棘突：后正中线的标志。最突出为第7颈椎棘突，其下为胸椎的起点，为计数胸椎的标志。 7、肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角。肾及输尿管的上端位于该角的前方。 ;二、胸部的自然陷窝和解剖学区域;2、区域 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 肩胛区; 三、胸部体表垂直线（七条）; 后正中线（脊柱中线） 肩胛线(肩胛下角线) ;腋前线 腋中线 腋后线 ;主要内容; 一、 胸壁 1、静脉曲张 见于：腔静脉梗阻 2、皮下气肿 握雪感或捻发感 见于：肋骨骨折（肺受损气体溢出）、 产气荚膜杆菌感染 3、胸壁压痛：触诊 见于：肋软骨炎、软组织炎、 肋骨骨折、 胸骨压痛、叩击痛 —白血病;二、胸廓 ;2、病理胸廓类型 扁平胸 特点：前后径：横径1：2。 意义：慢性消耗性疾病：肺结核 瘦长体型 桶状胸 特点：前后径≈横径，呈圆桶状，两侧肋骨平举， 肋间隙变宽。 意义：阻塞性肺疾病（肺气肿） 矮胖体型 ; 佝偻病胸 鸡胸: 前后径 横径，胸骨下端前突，前胸部两侧 肋骨凹陷 佝偻病串珠：两侧肋软骨与肋骨交界处隆起 肋膈沟：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌附着处向内凹陷，形成一带状沟 漏斗胸：胸骨??部剑突处显著向内凹陷，形状似漏斗 ;胸廓畸形 脊柱畸形所致?胸廓不对称?前凸、后凸、侧凸 意义：脊柱结核、肿瘤、外伤、类风湿脊柱炎等。 ;主要内容;;; (一)、呼吸运动： 腹式呼吸——男性、儿童，胸廓下部，膈肌运动为主； 胸式呼吸——女性，肋间肌较为重要。 呼吸运动增强： ①双侧：剧烈运动后、代酸、呼吸道部分梗阻 ②单侧：代偿性。 呼吸运动减弱或消失： ①双侧：慢阻肺、胸腔积液或气胸、呼吸肌麻痹等 ②单侧：一侧胸腔积液或气胸、胸膜肥厚粘连等;(二)、呼吸频率;;(四)、呼吸节律 正常：均匀而整齐。 异常：潮式呼吸（cheyne-stokes）： 呼吸中枢受抑、大脑损伤 间停呼吸(biots)： 呼吸中枢受抑、大脑损伤 断续呼吸： 急性胸膜炎、肺肿瘤、肋骨骨折 叹气样呼吸： 神经衰弱、精神紧张;;（一）胸廓扩张度：? ;;（二）语音震颤（触觉语颤） 操作：手掌尺侧或掌面 两侧胸壁 患者以同等强度重复发 “ yi ” 自上而下 从内到外 从前胸到后背 交替对比 ;; (三) 胸膜摩擦感 定义 ：正常人无胸膜摩擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层摩擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉（似皮革相互摩擦的感觉），屏气时消失。触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音。 临床意义：胸膜炎。 触诊明显部位:双侧下胸部，吸气末、呼气始易触到。;;; （一）正常胸部叩诊音响及其生理变异;（二）正常肺界叩诊及其变化的临床意义 1.? 肺上界（Kronig