迈瑞呼吸模式的应用及参数设置V2.pptVIP

当前第63页\共有110页\编于星期四\12点 当前第64页\共有110页\编于星期四\12点 哪些患者不适合采用 APRV 气道阻力增高的病人 无法在2秒内排空肺的病人 哮喘及 COPD 病人 当前第65页\共有110页\编于星期四\12点 机械通气的过程 呼吸模式介绍 参数设置的基本原则 当前第66页\共有110页\编于星期四\12点 参数设置与调节的主要原则 有效：维持基本通气和氧合 安全：避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关性肺损伤(ALI) 循环抑制等 舒适：提高人机协调性 当前第67页\共有110页\编于星期四\12点 参数设置与调节（建议值） 当前第68页\共有110页\编于星期四\12点 呼吸频率 病人类型 建议值 成人 12~20次/min 儿童 20~30次/min 新生儿 30~50次/min 对于COPD患者，常设置较慢频率，有利于改善气体陷闭 对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤 CO2潴留，可通过提高呼吸频率改善；但频率过快会导致呼气时间不足，产生内源性PEEP 当前第69页\共有110页\编于星期四\12点 呼气时间不足，导致内源性PEEP 流速 时间 0 当前第70页\共有110页\编于星期四\12点 潮气量（VT） 由理想体重IBW决定 通常设置6~8ml/kg 监测平台压，使平台压＜30cmH2O 避免肺过度膨胀(容积伤) 当前第71页\共有110页\编于星期四\12点 成人一般设置40~60 L/min 作用 满足病人吸气期的通气需求 调节吸气时间 注意监测 气道峰压 吸气/呼气时间 病人主观感受 人机协调性 峰值流速 当前第72页\共有110页\编于星期四\12点 流速不足 峰值流速 压力 0 时间 当前第73页\共有110页\编于星期四\12点 流速过大 峰值流速 压力 0 时间 当前第74页\共有110页\编于星期四\12点 吸气暂停的设定可以促进气体在肺内的均匀分布 根据病人情况设定，建议10%，一般不超过20% 吸气暂停 当前第75页\共有110页\编于星期四\12点 根据潮气量及呼吸频率设置和调节 评估 气道压力 血气指标 氧饱和度 胸廓活动度 吸气压力 当前第76页\共有110页\编于星期四\12点 吸气时间 成人0.8~1.2 s COPD可适当延长呼气时间 ARDS可适当延长吸气时间 儿童0.6~1s 新生儿0.3~0.6s 吸呼比 参考值：1:1.5~1:2 吸气时间 当前第77页\共有110页\编于星期四\12点 延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合 实施反比通气 监测平台压 缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭 吸气时间 当前第78页\共有110页\编于星期四\12点 吸气时间评估 吸气时间 流速 时间 0 吸气时间合适 吸气时间过长 吸气时间过短 当前第79页\共有110页\编于星期四\12点 压力支持 (PSV) 病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持 时间 压力 流速 时间 0 呼气灵敏度 当前第31页\共有110页\编于星期四\12点 压力支持 (PSV) 优点 能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳 缺点 病人无自主触发时无通气，可引起窒息 需根据病人病情调整支持水平 回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相 当前第32页\共有110页\编于星期四\12点 窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation) 呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气 当前第33页\共有110页\编于星期四\12点 同步间歇指令通气(SIMV) 当前第34页\共有110页\编于星期四\12点 同步间歇指令通气(SIMV) A/C+自主呼吸 时间 压力 当前第35页\共有110页\编于星期四\12点 SIMV原理 每个呼吸周期分为 同步窗 自主呼吸窗 同步窗 自主呼吸窗 当前第36页\共有110页\编于星期四\12点 SIMV原理 在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气A，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸 在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气C，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸 同步窗 自主呼吸窗 同步窗 同步窗内有触发，给予一次辅助通气A 同步窗内无触发，给予一次控制通气C 自主呼吸 当前第37页\共有110页\编于星期四\12点 应用于需要一定辅助但未能撤机的病人 相对A/C模式，人机同步性有所改善 保证最低通气量 可以锻炼自主呼吸肌 A/