口腔颌面外科基础知识和基本操作—创口处理.pptx

创口愈合与分类 创口愈合一期愈合 指在7~10天内临床创口全部愈合者。二期愈合 又叫延期愈合。多见于创缘不能严密对位缝合，创面较大或创面感染的创口。如拔牙创口愈合。 创口分类：无菌创口：指未经细菌侵入的创口。污染创口：有细菌侵入，但未引起化脓性感染的创口。感染伤口：凡细菌已侵入、繁殖并引起炎症、坏死、化脓或在此情况下进行的手术，如脓肿的切开引流等均为感染伤口。 各类创口的处理原则 无菌创口的处理无组织缺损者严密缝合，有组织缺损者可用皮瓣转移或植皮等解决。疑术后可能感染或术后渗血较多的创口，放置引流。 无菌创口的处理无菌创口除为拔除引流物以及疑有感染者，一般不应打开敷料观察，以免感染。面部严密缝合的创口早期暴露，并用3%过氧化氢和4%硼酸及95%酒精混合液清除创口渗出物、结痂以免造成创口感染，影响愈合面部血运丰富，生长力强，无菌创口可早期拆线。 污染创口的处理污染创口争取初期缝合损伤引起者，彻底清创后，初期缝合深、大的创口或可能会发生感染者,放置引流腭裂手术的切口，不能进行缝合，可用碘仿纱条填塞。 污染创口的处理已经缝合的污染创口，一般不易打开敷料，除非高度怀疑或已确诊感染。面部污染创口可早期暴露。面颈部污染创口拆线时间，已化脓感染者及早拆除缝线，放置引流。口内创口应在术后7～10天拆线，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上。 感染创口的处理感染创口不作一期缝合，待感染控制或病灶清除后进行，缝合时不宜过紧，并作引流。创面有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷。 湿敷药物根据药敏试验选择一般细菌用利凡诺，厌氧菌用3%过氧化氢；绿脓杆菌用1%醋酸、2%苯氧乙醇、0.2%庆大霉素。高出创面的肉芽组织应剪除，肉芽组织水肿可用高渗盐水纱布湿敷。 感染创口的处理脓腔引流易通畅，应药物冲洗。窦道和瘘管应进行刮治或烧灼。对经处理的创口，应放置引流，为防创口裂开，缝线应延期1周拆除。使用抗菌药物，全身情况差者，考虑支持疗法，促使创口早日愈合。 换药的基本原则 换药的目的 换药：在创口周围或创口内更换药物或敷料称换药。目的：保证和促进创口的愈合。 换药的条件1）无菌或污染创口为了拔除引流物或怀疑有污染者。2）敷料滑脱不能保护创口。3）创口有大量脓性渗出物时。4）创口有渗血或怀疑有血肿者。5）创口包扎过紧影响呼吸或引起疼痛者6）观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况 换药的地点一般在换药室进行，注意无菌操作；重患者，可在病房床边换药。 换药注意事项动作要轻巧、细致、切忌粗暴。持镊在上1/3处，保持一脏一净。多病人换药，防止交叉感染。 常用绷带技术 绷带包扎创口的作用保护术区和创口，防止感染。止血、减轻水肿。消除死腔。防止或减轻骨折错位。保温、止痛，固定敷料。 绷带包扎的基本原则：包扎应严密、稳定、舒畅、清洁、美观。压力均匀，松紧适度。利于组织供血循环。消灭死腔，既防止出血，又利于引流发现松动、渗出较多时，查找原因重新固定。 包扎的注意事项注意无菌操作。在包绕颌下区和颈部时，保持呼吸道通畅，防止压迫气管及双侧颈动脉。压力要均匀适度，防止组织坏死。腮腺区创口的包扎，要施一定压力，并应富于弹力，防止发生涎瘘 包扎的注意事项骨折复位后的创口包扎，要注意防止错位。对切开引流创口，为保证止血，应加一定压力。无出血的创口，不宜过紧，以利于引流。 基本包扎技术环形包扎：绷带环形包绕创口，每圈要相互重叠。 螺旋形包扎：先作一圈环形包扎，后呈螺旋形环绕，且每圈都覆盖在前一圈的1/2~1/3宽度。反折包扎 基本包扎技术四头带技术应用包扎下颌、颏部创口、包扎鼻部创口交叉十字绷带 用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。颅颌弹性绷带的应用用于上颌骨骨折技术后的骨制动石膏绷带--用于上颌骨骨折的牵引。 基本包扎技术