口腔颌面部肿瘤—口腔颌面部肿瘤概论.pptx

口腔颌面外科学;口腔颌面部肿瘤流行病学;肿瘤：是严重危害人类的常见重大疾病，是人体细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。;一、发病率和患病率 来自2012年Global Cancer Statistics数据显示，全球口腔癌新发病例为30.04万人，占全身恶性肿瘤的5%。 发展中国家发达国家。发病率最高区域为美拉尼西亚、南亚、中欧、东欧，西非和东亚发病率较低。 我国2015年口腔及咽的恶性肿瘤发病人数为4.81万人（男女比约2：1） 。;二、构成比 世界范围 口腔癌在欧美国家及南亚国家的构成比在恶性肿瘤排位中居前10位，在我国口腔颌面部肿瘤与全身肿瘤的构成比排位第10位以后。印度口腔癌在全身恶性肿瘤中高达40%以上，我国为8.2%。 据国内12 恶性肿瘤 36.2% 良性肿瘤 45.1% 囊肿 4.7% 瘤样病变 14.0%;三、性别和年龄 口腔颌面部肿瘤多发生于男性，男女构成比约为2：1。 发生年龄国内统计均以40～60岁为高峰，西方国家多发生于60岁以上，其发病最高峰值比我国约大10岁。 但在20世纪70年代后期，特别是80年代以来，无论在西方国家或我国，在患病年龄上均有逐渐增长的趋势，其主要原因可能与整体人群平均寿命的延长有关。;四、组织来源 口腔颌面部良性肿瘤 以牙源性及上皮源性肿瘤多见，如成釉细胞瘤等； 其次为间叶组织肿瘤，如纤维瘤等。;口腔颌面部恶性肿瘤 以上皮组织来源最多，鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%以上； 其次为腺源性上皮癌及未分化癌； 肉瘤发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。 淋巴和造血组织来源的恶性肿瘤也可首发于口腔颌面部。;五、好发部位 口腔颌面部良性肿瘤多发生于：牙龈、口腔黏膜、颌骨与颜面部。 恶性肿瘤在我国，按发生率高低依次为舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌。 唇癌，特别是颜面部皮肤癌较少见。 癌瘤的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯均有一定关系。;口腔颌面外科学;口腔颌面部肿瘤病因、临床表现及诊断;癌瘤病因???合作用 肿瘤是一种基因分子疾病 口腔颌面部恶性肿瘤尤其是口腔癌很大程度上与局部刺激有关，如残根残冠和不良修复体长期刺激可导致相对应的口腔黏膜发生癌变。不良饮食习惯，如长期咀嚼槟榔或烟草，长期吸烟及饮酒亦可又发口腔癌。;;一、良性肿瘤 生长缓慢，能够存在几十年，可呈间断性生长。 生长方式大多为膨胀性生长，体积不断增大，挤开压迫邻近组织。 外表形态多为球形，可因受压而呈扁圆形或椭圆形，受纤维条束影像可呈分叶状。 生长在颜面皮肤或口腔黏膜表面的肿瘤，常突出表面呈结节状或球形。 有包膜，与周围组织分界清楚，一般能移动。 一般质地中等。;;;;;;;;;;;;;口腔颌面外科学;口腔颌面部肿瘤的治疗;一、治疗原则 1、良性肿瘤 一般以外科治疗为主。如为临界瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，并做病理检查。如有恶变时，则还应扩大切除范围。良性肿瘤切除后，应送病理检查，若正是有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理。;2、恶性肿瘤 （1）组织来源： ①淋巴造血组织来源的肿瘤宜采用放射、化学药物和中草药治疗为主的综合疗法。 ②骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、恶性黑色素瘤、神经系统肿瘤应以手术治疗为主，手术前后可给以化学药物辅助治疗。 ③对放射线有重度敏感的鳞状细胞癌、基底细胞癌应结合患者全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物抑或综合治疗。;（2）细胞分化程度 细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感，采用手术治疗； 细胞分化成都较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感，采用放射与化学药物治疗； 肿瘤处于迅速发展阶段，浸润范围广时，术前可考虑先进性术前放射或化学药物治疗。;（3）生长及侵犯部位 唇癌或面部皮肤癌手术切除较容易，整复效果好，多采用手术切除； 颌骨肿瘤一般以手术治疗为主。;3、临床分期 一般早期患者不论何种疗法均可获得一定效果，晚期患者则以综合治疗效果为好。临床分期对临床治疗的选择及预后估计有一定的参考价值。 根据癌瘤侵犯的范围设计了TNM分类法 T指原发肿瘤，N指区域性淋巴结，M指有无远处转移。 一般临床划分为四期。;二、治疗方法 1、手术治疗 第一次手术是治愈的关键，应彻底切除，防止复发。 术中应严格遵守“无瘤”原则，对可能有淋巴转移的恶性肿瘤，应施行经淋巴清扫术。;2、放射治疗 射线作用于被照射细胞电离作用，杀灭肿瘤。但同时可损伤正常组织或器官。 放射治疗前应拔除口内病灶牙及肿瘤临近的牙，拆除金属套冠及牙桥。注意口腔卫生，预防猛性龋和继发颌骨坏死。;3、化学药物治疗 药物作用于转录、翻译中的某些环节直接