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第八章应激相关障碍详解演示文稿 当前第1页\共有33页\编于星期三\10点 优选第八章应激相关障碍 当前第2页\共有33页\编于星期三\10点 一、应激相关障碍的概念：由应激性事件引起的一系列的异常的生理、心理和行为的反应，统称为应激相关障碍。 特点： 发病时间与应激因素有密切关系 症状反映刺激因素的内容 病程和预后也取决于刺激因素 概 述 当前第3页\共有33页\编于星期三\10点 二、应激相关障碍的分类：CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类： 急性应激障碍 (Acute Stress Disorder，ASD) 创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder, PTSD ) 适应障碍 (Adjustment Disorder ) 概 述 当前第4页\共有33页\编于星期三\10点 第一节 急性应激障碍 （ Acute Stress Disorder，ASD） 典型病例 某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。 一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。 当前第5页\共有33页\编于星期三\10点 一、一般概述 ASD： 突然发生的、强烈的、创伤性的应激性生活事件所引起的一过性精神障碍。 患病率：可发生于任何年龄，但多见于青年人。男女患病率无差异。 Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为7．2％； Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标准者占33％。 同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。 当前第6页\共有33页\编于星期三\10点 二、心理社会病因 突如其来的、超乎寻常的、威胁性的生活事件和灾难是发病的直接原因。 1.严重的生活事件 2.重大的自然灾害 3.战争场面 当前第7页\共有33页\编于星期三\10点 三、心理生物学机制 Kaplan将应激的后果归纳为三期： 第一期为冲击期，当个体遭遇应激后，处于一种“茫然”休克状态，表现出某种程度的定向力障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时；这就是本病急性期临床主要的症状发生机理。 第二期以明显的混乱，模棱两可及变化不定为特点，并伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁或暴怒等表现。 第三期为长期的重建和再度平衡，可能有两种结果：一方面为功能的增强及心理状况的改善，另一方面为心理的、躯体的或人际关系的障碍，并可能趋向慢性化。 当前第8页\共有33页\编于星期三\10点 按照巴甫洛夫学派的论点，急剧、超强的应激源作用于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制和灵活性的过度紧张及相互冲突，中枢神经系统为了避免进一步的损伤或“破裂”，往往产生超限抑制。超限抑制属于保护性抑制，在抑制过程的扩散中，中枢神经系统低级部位的机能，包括一些非条件反射就会脱抑制而释放出来，这就产生了皮层与皮层下活动相互作用的异常形式。在临床上可表现为一定程度的意识障碍、精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态、无目的的零乱动作和不受意识控制的情绪障碍等。 三、心理生物学机制 当前第9页\共有33页\编于星期三\10点 四、心身反应特点 1.时间特点 急性应激障碍心身反应的发生急剧，一般当遭受超强应激性生活事件的影响后几分钟出现反应。持续时间短，一般在几小时至一周内症状消失。恢复后对病情可有部分或大部分遗忘，难以全面回忆。 当前第10页\共有33页\编于星期三\10点 2.症状特点 ⑴意识障碍 ⑵木僵状态 ⑶激越性活动过多 ⑷植物神经系统症状 ⑸焦虑和抑郁 ⑹回避 ⑺否认 四、心身反应特点 当前第11页\共有33页\编于星期三\10点 3.症状变异 急性应激障碍的心身反应症状有较大的变异性。 四、心身反应特点 当前第12页\共有33页\编于星期三\10点 五、心理诊断 诊断标准 【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项： ⑴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性； ⑵有情感迟钝的精神运动性抑制，可有轻度意识模糊。 【严重标准】社会功能严重受损。 【病程标准】在受刺激后数分钟至数小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周。最长不超过1个月。 【排除标准】排