血气分析结果解读演示.pptVIP

⑵代谢性碱中毒：由碱蓄积或酸丢失导致的代谢异常所致。 PH↑∝HCO3-↑(主要成因） CO2↑ (已代偿） 成因：碱蓄积：过多的使用碳酸氢钠或碱性溶液；酸丢失：肾性丢失如利尿剂或胃肠道丢失，如过多的鼻胃管引流，呕吐等 当前第28页\共有75页\编于星期四\11点 ⑶呼吸性酸中毒：由低通气造成。 PH↓∝HCO3-↑(代偿） CO2↑(主要成因） 成因：中枢神经系统受抑制（脑外伤，镇静）；神经肌肉疾病（重症肌无力）；限制性肺疾病（肺纤维化）；阻塞性肺疾病（肺气肿）；呼吸衰竭；机械通气不足等 当前第29页\共有75页\编于星期四\11点 ⑷ 呼吸性碱中毒：由过度通气造成。 PH↑∝HCO3-↓(代偿） CO2↓(主要成因） 成因：刺激呼吸中枢：焦虑，发热，疼痛药物；高通气综合征：哮喘，癔症；肺部疾病：肺阻塞，肺炎。 当前第30页\共有75页\编于星期四\11点 2 慢性酸碱平衡紊乱 ⑴慢性代谢性酸中毒：如：慢性肾衰竭患者（酸生成大于酸排泄）。慢性肾衰竭患者碳酸氢盐生成水平通常是低的，为12-20mmol/L。 呼吸补偿有限： PH↓∝HCO3-↓↓ CO2↓ 当前第31页\共有75页\编于星期四\11点 ⑵ 慢性代谢性碱中毒。如：幽门狭窄患者慢性酸丢失，通过补偿PaCO2升高达45mmHg以上。 PH↑∝HCO3-↑↑ CO2↑ 当前第32页\共有75页\编于星期四\11点 ⑶ 慢性呼吸性酸中毒。如：慢性呼吸系统疾病（如慢性支气管炎，肺气肿），其肺泡通气受损通过代谢性补偿，其PH值可以正常或低。 PH↓/N∝HCO3-↑ CO2↑↑ 当前第33页\共有75页\编于星期四\11点 ⑷ 慢性呼吸性碱中毒。如慢性肺疾病患者(如哮喘，肺纤维化），其肺泡通气受损，由于慢性肾代偿，血中HCO3-浓度可能会很低。 PH↑/N∝HCO3-↓ CO2↓↓ 当前第34页\共有75页\编于星期四\11点 3 混合性酸碱失衡 ⑴ 呼吸性合并代谢性酸中毒成因：①低通气，如呼吸衰竭；② 酸蓄积或碱丢失，如休克。 PH↓∝HCO3-↓ CO2↑ 当前第35页\共有75页\编于星期四\11点 ⑵ 呼吸性合并代谢性碱中毒成因：①过度通气如哮喘；②碱蓄积或酸丢失，如胃溃疡患者使用鼻胃管引流及抗酸药。 PH↑∝HCO3- ↑ CO2 ↓ 当前第36页\共有75页\编于星期四\11点 ⑶ 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒成因：①低通气如吗啡过量；②碱蓄积或酸丢失如过多使用利尿剂。 PH ↑↓ ∝HCO3- ↑ CO2 ↑ 当前第37页\共有75页\编于星期四\11点 ⑷ 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒成因： ①过度通气如肝硬化； ②酸蓄积或碱丢失如慢性腹泻。 PH ↑↓ ∝HCO3-↓ CO2↓ 当前第38页\共有75页\编于星期四\11点 阴离子间隙(AG) 定义：是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。正常为10-14mmol/L，AG实质上是反映血浆中固体酸含量的指标，因此，AG能够帮助区别代谢性酸中毒的类型和诊断混合性酸碱平衡紊乱。 AG的计算公式为： AG ＝[Na+]-[HCO3-]-[Cl-] 代谢性酸中毒在病因上分为AG增加型和AG正常型 当前第39页\共有75页\编于星期四\11点 4 三重酸碱失衡 概念：呼吸性酸碱失衡与代酸和代碱同时存在与同一患者体内成为三重酸碱失衡。 三重酸碱失衡分为两型：呼酸+代酸+代碱称为呼酸型三重酸碱失衡，呼碱+代酸+代碱称为呼碱型三重酸碱失衡。 当前第40页\共有75页\编于星期四\11点 六步法 判定酸碱失衡案例分享 当前第41页\共有75页\编于星期四\11点 酸碱失衡六步判定法 第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 第五步：计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸 第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-， 判断有无其它代酸或代碱 当前第42页\共有75页\编于星期四\11点 病例一 男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院 查血气及电解