围手术期肠内营养应用.pptVIP

经皮内镜下胃/肠造口术 置管目的 Cases 肠内营养支持 180 胃肠减压 44 减压+营养 33 营养+胆汁回输 5 围手术期应用 4 顺行灌肠 1 例数 百分率（％） 严重并发症 4 1.50 胃瘘 1 0.38 包埋综合征 3 1.12 轻微并发症 20 7.52 PEGJ管尖移位 10 3.76 PEGJ管堵塞 2 0.75 PEG管断裂 2 0.75 PEGJ管渗漏 1 0.38 切口感染 5 1.88 合 计 24 9.02 2001-2005年 266例成功7例失败、手术成功率98.6％（266/271） 当前第31页\共有55页\编于星期三\21点 推荐意见 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2－3周的患者 管饲时头部抬高30－45°可减少吸入性肺炎发生（C） 腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养的患者 建议术中放置空肠造瘘管。(A) 近端胃肠道的吻合后通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养（B） 当前第32页\共有55页\编于星期三\21点 推荐意见 非腹部手术患者若需要接受大于2－3周的肠内营养 如严重的头部外伤患者 经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径（C） 熟练的内镜操作技术可以减少PEG并发症发生(A) 高吸入性肺炎风险的患者应选择空肠置管技术（C） 当前第33页\共有55页\编于星期三\21点 术中空肠营养管 当前第34页\共有55页\编于星期三\21点 术中空肠置管指征 手术大如Whipple术、No16淋巴结清扫 手术不顺利、疑有并发症发生 估计病人恢复时间长营养支持时间长 长期营养支持置管 常常被称为救命管 当前第35页\共有55页\编于星期三\21点 空肠营养置管引起梗阻 当前第36页\共有55页\编于星期三\21点 术前应用 营养状态正常 轻度营养不良患者 术前肠外营养支持对以下患者 无益却增加感染并发症 当前第37页\共有55页\编于星期三\21点 术前营养支持 术前肠外营养支持对以下患者有益 严重营养不良 BMI 17 kg/m2 pre-op. PN10 d 术前肠内营养支持 绝大部分学者赞成 相关研究和证据缺乏 必需时可推迟手术10 d 当前第38页\共有55页\编于星期三\21点 术前应用无渣肠内营养制剂 术前3天应用能全素，95%病人肠腔清洁度达优 能全素组所需灌肠次数及灌肠液用量均低于传统流质组（P0.01） 能全素组在灌肠期间无不良反应，传统流质组则有心悸、头晕（P0.05） 赵宗刚,詹文华等.肠内营养制剂在结直肠癌术前肠道准备中的应用.肠外与肠内营养.2004;11(3):174-176 当前第39页\共有55页\编于星期三\21点 肠内营养的优点 肠内营养支持途径 围手术期肠内营养应用 病例分享 目 录 当前第1页\共有55页\编于星期三\21点 肠内营养 凡胃肠道有功能，但不能经口摄入足量饮食，将营养液经胃肠道用口服或通过管饲提供营养的支持方式 经口营养几十个世纪以来一直是唯一的选择 置管肠内营养只是最近几十年来才被采用并推广 当前第2页\共有55页\编于星期三\21点 营养支持观念演变 1970s，病人需要营养支持时首选静脉营养 1980s，病人需要营养支持时首选周围静脉营养 1990s，当肠道有功能，且能安全使用时，使用它 目前，首选肠内营养支持，必要时联合肠外营养 想方设法开展肠内营养 当前第3页\共有55页\编于星期三\21点 肠内营养的优缺点 符合生理 　保护胃肠结构和功能完整、促进内脏血液供应 功效显著 降低继发感染、代谢紊乱的风险 安全经济 　技术要求简单、病人可自行调制、易于普及 　安素的每日治疗费用不到百元约为TPN费用的1/4 缺点：需要胃肠道有功能 当前第4页\共有55页\编于星期三\21点 肠外营养的弊端 吴肇汉,实用临床营养治疗学,上海科学技术出版社.2002,114-119. 气胸、血胸、液胸 导管性败血症 静脉血栓形成 胆汁淤积肝功能受损 肠道细菌易位肠源性感染 肠外营养治疗 费用高 当前第5页\共有55页\编于星期三\21点 肠道功能 肠道功能 消化、吸收、蠕动、激素分泌 免疫调节、粘膜屏障…… 肠粘膜屏障功能(barrier function) 肠道所具有的特定功能 阻止细菌及分解产物逸出肠壁 当前第6页\共有55页\编于星期三\21点 粘膜屏障的组成 机械屏障：细胞结构 紧密连接 绒毛完整性 生物屏障：肠道固有菌丛（probiotic原籍细菌） 免疫屏障：SIgA 表皮细胞内淋巴 肠壁肠后淋巴 化学屏障：消化液