古洁若纤维肌痛综合征PPT课件.pptx

中山大学附属第三医院风湿科 ;目录;历史;涵义;国外非常重视此病;目前我国对纤维肌痛综合征的认知程度较低;1995-2009年 论文一览;流行病学;纤维肌痛综合征发病率高，应引起重视;目录;病因—不明确;多种因素导致纤维肌痛;纤维肌痛发病机理;;病理生理机制;中枢敏感综合征（CSS）;危险人群;目录;主诉为全身肌肉酸痛;压痛点与腧穴、经络对应表;临床常见症状和体征;与多种综合征并存（情感类疾病）;客观证据;纤维肌痛综合症合并其他疾病（1）;纤维肌痛综合症合并其他疾病（2）;辅助检查 ;诊断标准—1990年ACR与2010年ACR;1990年ACR分类标准;（1）枕骨下肌肉附着处（2）斜方肌上缘中点（3）第5至第7颈椎横突间  隙的前面（4）冈上肌起始部，肩胛 棘上方近内侧缘（5）肱骨外上髁远端2cm处（6）第二肋骨与软骨交界 处，恰在交界处外侧上缘（7）臀外上象限，臀前皱 襞处（8）大粗隆后方（9）膝内侧脂肪垫关节折 皱线的近侧 ;诊断的困惑;评估及诊断;问卷评估;2010 ACR 纤维肌痛综合征初级诊断标准 ;WPI：指的是患者过去一周疼痛部位的数量。患者多少个部位有疼痛左右肩部区域；左右臀部区域；左右上臂；左右颌部；左右前臂；左右大腿；左右小腿；上下背部；胸；颈；腹部;症状严重性（SS）量表评分;考虑患者是否有躯体症状？;常见疾病鉴别诊断（1） ;常见鉴别诊断（2）;常见鉴别诊断（3）;常见鉴别诊断（4）;常见鉴别诊断（5）;诊断注意事项;目录;治 疗;治疗原则;非药物治疗 ;教育和重建自信;消除病情加重的因素;具体的非药物治疗;有氧运动;睡眠卫生;认知行为治疗;CBT and OBT; 缓解疼痛、疲劳症状，提高生活质量，可联合药物治疗或其他非药物治疗（Ⅱb级循证医学证据，A级推荐） ;功能锻炼 ;针灸理疗;药物治疗面临的问题;FDA 批准治疗FMS的药物;其他通常使用的药物;常用治疗药物;抗抑郁药 antidepressants）;Pregabalin（普瑞巴林）;度洛西汀（Duloxetine）;镇痛药;David J. Dooley,et al. TRENDS in Pharmacological Sciences.2006(28)2:75-82;;一项评估单药普瑞巴林治疗纤维???痛疗效和安全性的随机，双盲，安慰剂对照研究 单盲安慰剂治疗1周后，符合美国大学风湿标准的750例纤维肌痛患者随机接受普瑞巴林(300mg/d, 450mg/d, 600mg/d)或安慰剂每天2次，治疗14周 研究结果显示，乐瑞卡?300mg/d，450mg/d和600mg/d均可有效治疗纤维肌痛，且患者耐受性良好;P=0.0009;乐瑞卡显著改善患者总体印象评分;乐瑞卡 显著降低纤维肌痛影响问卷总分;乐瑞卡显著改善患者睡眠质量;FMS常见的误区;纤维肌痛综合征的关键点;谢 谢！