广西壮族自治区消毒供应室审核验收评分标准.docxVIP

广西壮族自治区消毒供给室审核查收评分标准 （三、二级医院） 标准 评审细则及检查要点 分值 扣分标准 实得分 一、建筑布局合理 50 1. 床位与建筑面积之比为 1：0.5~0.7m2。 根据全院床位数与供给室建筑面积计算 5 面积达不到酌情扣 分 2. 地点相对独立，靠近住院部、门诊部、和手术室， 避开垃圾场、烧煤式锅炉房、洗衣房、食堂、动 周围环境清洁，无污染源 10 做不到不得分 物房、尘土路等 3. 室内通风、采光优秀 实地查察 5 一处不切合扣 2分 严格分区：分为污染区、清洁区、无菌物品寄存 区、办公生活区。各地区有显然标志和实际屏障相 布局要求从污染区→清洁区→无菌物品寄存区 5 一处不切合扣 2分 隔 5. 污染区、清洁区、无菌物品寄存区之间的人流由 有回收—冲洗—精办理—包装—灭菌—无菌物品 不按要求布局扣 5 洁到污，物流由污到洁、强制经过。人流、物流不 5 贮存；洗车（地区）或停车（地区） 分 准交错和逆行 6. 地区之间有实际屏障 地区之间用传达玻璃门、窗作隔绝屏障。 10 一处达不到扣 5分 7. 室内地面圆滑、便于消毒冲洗 实地查察 5 一处达不到扣 5分 8. 墙壁及天花板无裂隙、不落尘 实地查察 5 一处达不到扣 5分 二、必备条件 250 1 标准 评审细则及检查要点 分值 扣分标准 实得分 1.人员配备 70 ⑴配备护士长，三级医疗机构消毒供给室护士长具 有大专学历，护师或以上专业技术职称，二级医疗 查阅证件。 10 达不到扣10分 机构消毒供给室护士长拥有中专学历，护师或以上 专业技术职称，在消毒供给室工作满 2年 ⑵护理人员与床位之比为1：40～50 根据医院床位计算人员比率 10 一人不切合扣 1分 ⑶护士占工作人员1/3，并拥有中专以上学历 检查学历证明 10 一人不切合扣 1分 ⑷护士拥有护理专业技术职称 检查证件 10 一人不切合扣 1分 每年体检一次，查阅体检记录及健康档案。肝炎、 ⑸身体健康，无传染病，有健康档案 结核等传染病活动期、艾滋病者不得从事消毒供 10 一人不切合扣 5分 应室工作 ⑹消毒员拥有省级卫生行政部门颁发的消毒员上岗 证及当地技术监察局颁发的特种容器操作证方能上 查上岗证 10 一人不切合扣 5分 岗 ⑺各级人员掌握有关的消毒灭菌、消毒隔绝专业知 查阅培训学习资料 10 一人不切合扣 5分 识，定期进行《消毒技术规范》培训。 2.规章制度 仔细履行国家及卫生部颁发的《消毒管理办法》 、 《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《医疗废 75 物管理条例》等法律、法例，联合医院实际，成立 健全各项规章制度及岗位职责 (1)消毒供给室一般工作制度 5 一处不切合扣 2分 2 标准 评审细则及检查要点 分值 扣分标准 实得分 (2) 消毒隔绝制度 5 一处不切合扣 2分 (3) 一次性使用无菌医疗用品管理制度 5 一处不切合扣 2分 (4) 灭菌效果监测制度 查阅资料 10 一处不切合扣 2分 (5) 热原反响追究制度 查阅资料及履行制度 5 一处不切合扣 2分 (6) 质量检查制度 护长、质控员定期检查、评论，整改及记录 5 一处不切合扣 2分 (7) 查对制度 查阅资料 5 一处不切合扣 2分 (8) 差错事故登记制度 差错事故经过、议论、定性、整改有记录 5 一处不切合扣 2分 (9) 下收、下送制度 要求每天起码1次下收下送，实地检查 5 一处不切合扣 2分 (10)清洁卫生制度 实地查察并认识制度履行情况 5 一处不切合扣 2分 (11)物品管理制度 实地检查制度与实际管理是否符合 5 一处不切合扣 2分 (12)各级人员岗位职责 要求各级人员熟记岗位职责，提问一名工作人员 5 一处不切合扣 2分 (13)不同物品的洗涤、包装、灭菌、寄存制度 切合《消毒技术规范》要求 5 一处不切合扣 2分 (14)技术操作规程 切合《消毒技术规范》要求 5 一处不切合扣 2分 3. 必备设施 70 （1）.污染区 25 ①供水方便 有自来水、软水或去离子水 4 一处不切合扣 2分 ②通风降温设施 空调或电扇 4 一处不切合扣 2分 ③软水互换器 实地考察 4 不切合要求扣 3分 ④超声洗涤机或自动冲洗系统 实地考察 5 不切合要求扣 5分 ⑤针头冲洗设施 实地考察 4 不切合要求扣 4分 ⑥空气消毒（净化）设施 紫外线灯等 4 一处不切合扣 4分 ⑵.清洁区 25 ①供水供气方便 有自来水、蒸气 5 一处不切合扣 1分 3 标准 评审细则及检查要点 分值 扣分标准 实得分 ②通风降温设施 空调或电扇 5 一处不切合扣 1分 ③空气消毒（净化）设施 紫外线灯等。（层流净化系统或中央空调除外） 5 一处不切合扣 1.5 分 ④压力蒸气灭菌器 下排式压力灭菌器或预真空压