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bv相关微生物的研究进展 1 微生物菌的种类 bv是由多种微生物引起的无阴道粘膜炎症的临床综合征。与BV发生有关的微生物主要有阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性菌 (如拟杆菌) 和革兰阳性菌 (如胨链球菌及动弯弧菌等) 。合并BV妇女妇科术后并发症、妊娠合并症和BV复发的风险增加, 其感染其他性传播疾病 (STD) 的风险亦增大, 如感染人免疫缺陷病毒 (HIV) 、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和人单纯疱疹病毒Ⅱ型 (HSV-2) 等。 1.1 阴道污染物检测 出现下列4项临床特征中至少3项可诊断为BV: (1) 线索细胞阳性; (2) 氨试验阳性; (3) 阴道pH值4.5; (4) 阴道分泌物均质稀薄。阴道分泌物涂片革兰染色后镜检可用于诊断BV。酶快速检测如BV蓝等可用于诊断BV。DNA探针如VPⅢ型微生物确认试验等亦可用于诊断BV。微生物培养不作为诊断方法。宫颈巴氏试验因其敏感度低, 对BV诊断无临床价值。 1.2 减少并发症和感染风险 非孕期治疗的意义: (1) 减轻阴道感染症状和体征; (2) 减少流产或子宫切除术后感染并发症风险。其他潜在益处包括减少其他感染, 如HIV感染和其他STD风险。有症状的BV患者均需要治疗。 1.2.1 阴道用药,或0.65%甲硝唑膏 甲硝唑500 mg, 口服, 2次/d, 共7 d, 或0.75%甲硝唑膏 (5 g) , 阴道上药, 1次/d, 共5 d;或2%氯洁霉素膏 (5 g) , 阴道上药, 每晚1次, 共7 d。 1.2.2 阴道缓释片治疗bv 替硝唑2 g, 口服, 1次/ d, 共2 d;替硝唑1 g, 口服, 1次/d, 共5 d;氯洁霉素300 mg, 口服, 2次/ d, 共7 d;或氯洁霉素栓100 g, 口服, 1次/d, 共3 d。美国食品药品管理局 (FDA) 已批准应用甲硝唑阴道缓释片 (750 mg, 1次/d, 阴道放置) 治疗BV。治疗期间, 建议患者避免性接触或正确使用避孕套。阴道冲洗可能会增加BV复发风险, 尚无证据表明冲洗可治疗或缓解症状。 1.2.3 局部治疗 症状消除后无需常规随访。因为BV易复发, 应告知患者在症状复发时随诊。对于复发患者可选择不同的治疗方案, 但仍可采取前次相同的局部治疗方案。对于采用推荐方案治疗后多次复发的患者, 可应用甲硝唑凝胶抑制性治疗, 即局部应用甲硝唑凝胶, 每周2次, 连续用4~6个月, 可减少复发, 但疗效可随抑制性治疗中断而终止。 1.2.4 管理 不主张对性伴进行常规治疗。 1.3 特别考虑 1.3.1 对推荐的治疗系统过敏或不耐受 对甲硝唑过敏或不耐受者选用克林霉素治疗。对口服甲硝唑不耐受者可选用甲硝唑局部治疗。 1.3.2 抗bv感染药物 尽管BV与胎膜早破、早产、羊膜腔感染和产后子宫内膜炎等不良妊娠结局有关, 妊娠期治疗BV惟一确定的益处是能缓解阴道感染的症状和体征。潜在的益处包括降低妊娠期BV相关感染合并症和减少其他STD或HIV感染的风险。全身治疗对可能的生殖器官亚临床感染有益。多项研究和荟萃分析未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。替硝唑为妊娠C类药物, 不用于孕妇。对有早产高风险的孕妇筛查BV是否可行目前仍无一致意见。 推荐方案:甲硝唑500 mg, 口服, 2次/d, 共7 d;或甲硝唑250 mg, 口服, 3次/d, 共7 d;或氯洁霉素300 mg, 口服, 2次/d, 共7 d。 2 男性阴道毛滴虫感染 滴虫病由阴道毛滴虫感染引起。男性阴道毛滴虫感染多数无症状, 也可表现为非淋菌性尿道炎 (NGU) 。 2.1 滴虫细胞培养 显微镜检查阴道分泌物悬液中找到阴道毛滴虫的诊断敏感度仅为60%~70%。悬液法检查结果阴性而临床可疑时可进一步做滴虫培养。对男性患者, 湿片检查不敏感, 应取尿道拭子、尿液或精液做滴虫培养。FDA批准诊断女性滴虫病的试验包括OSOM滴虫快速检测 (即免疫层析毛细管型流动试纸技术) 和VPⅢ型微生物确认试验, 后者为核苷酸探针试验, 可用于检测阴道毛滴虫、阴道加德纳菌和白念珠菌。因阴道滴虫病较常见, 所以对因阴道排液而就诊的患者应常规检测阴道毛滴虫。对有感染高风险 (如有新性伴或多个性伴、有STD史、性交易、注射毒品) 的女性应进行阴道毛滴虫筛查。 2.2 替硝唑的疗效 硝基咪唑类是FDA批准用于治疗滴虫病的惟一药物种类。甲硝唑方案对滴虫病的治愈率为90%~95%, 替硝唑方案对滴虫病的治愈率为86%~100%。比较2 g单剂量甲硝唑和2 g单剂量替硝唑的疗效, 替硝唑的疗效相当于或优于甲硝唑。对性伴治疗可增加治愈率。治疗患者性伴可缓解其症状, 达到微生物治愈和减少传播。不推荐局部应用甲硝唑凝胶治疗滴虫病。 2.2.1 推荐方案 甲硝唑2 g, 口服