另存讲心脑肺复苏.pptVIP

C：人工循环 circulation Boehm于1878年首先描述胸外心脏按压，并在以后的10年中成功地抢救了数例心跳骤停的病人。但是随后开胸心脏按压为抢救心跳骤停的标准方法。直到1960年，Kouwenhovn, Jude和Knickerbocker三人共同发表了有关胸外心脏按压的著名论文，人们才普遍接受胸外心脏按压技术。与此同时，又对人工口对口呼吸技术进行重新评价，所以一般认为1960年是现代心肺复苏的开端。 当前第62页\共有114页\编于星期三\21点 Circulation：建立有效的人工循环 心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出 诱发心脏的自律性搏动 预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变 分为：胸外心脏按压 开胸心脏按压 当前第63页\共有114页\编于星期三\21点 胸外心脏按压术（external chest compression，ECC） 胸外心脏按压的方法： 1、让病人仰卧在硬板上或平地上，头部应与心脏处于同一平面，两下肢抬高15度。 心前区叩击:抢救者用拳头的小鱼际部位，迅速有力地一次叩击胸骨中部。室颤之初的30s内，一次心前区叩击有时能引起自主性心脏收缩。如果叩击无效，应立即进行胸外心脏按压。婴幼儿忌用。 当前第64页\共有114页\编于星期三\21点 2、急救者跪于病人一侧，以一手掌根部置于胸骨下二分之一（胸骨上2/3与下1/3交界处），以免直接按压肋骨，另一手掌交叉重叠在该手背上。两手的手指均应翘起，不接触病人胸壁。 当前第65页\共有114页\编于星期三\21点 3、急救者双臂伸直（肘关节伸直），借助双臂和体重向脊柱方向垂直下压。 4、每次下压胸骨下段及其相连肋软骨下陷4—5厘米，即放松胸骨，以便心脏舒张。按压与放松的时间比是1：1。但是手掌与病人的胸骨保持接触，待病人的胸骨恢复的原来的位置时，再次下压，如此反复进行。 5、现主张用较快的心脏按压频率，即每分钟80～100次，按压与放松的时间比为1:1，脑与心脏的灌注较好。 当前第66页\共有114页\编于星期三\21点 当前第67页\共有114页\编于星期三\21点 6.胸外心脏按压应与人工呼吸同时进行。两人实施抢救时，每5次胸外心脏按压进行1次人工呼吸(5:1)；一人实施抢救时，按30:2交替进行，即先心脏按压30次，然后人工通气2次。 如此反复进行。 当前第68页\共有114页\编于星期三\21点 一人按压 当前第69页\共有114页\编于星期三\21点 双人复苏 当前第70页\共有114页\编于星期三\21点 6、新生儿胸外心脏按压时，抢救者拇指放在胸骨中部，其余四指放在背后支持，加压深度为1～2cm。每分钟100—120次。 7、婴儿胸外心脏按压时，抢救者两个手指指尖部放在胸骨中部，加压深度为1.5～2.5cm。每分钟100—120次。 8.小儿胸外心脏按压时，抢救者用一手的手掌根部放在病儿的胸骨中部，加压深度约为2.5～3.0cm。按压频率为100～120次/min。如果小儿较大，则按成人胸外心脏按压法进行。 当前第71页\共有114页\编于星期三\21点 9、胸外心脏按压时应注意： a排血量仅为正常的30%，宜间断加入较快的按压； b如有暂停一般不超过5秒，需气管插管亦不得超过15秒； c按压不可用力过度，以免造成肋骨骨折、气胸、血胸、心肌挫裂伤、肝破裂等并发症； d手掌不可离开胸壁，因拍击式的按压很难奏效。 当前第72页\共有114页\编于星期三\21点 e在病人心脏停跳后1分30秒内，其心脏的应激性是增强的，这时如叩击其心前区（胸骨中偏左处）可使心跳恢复。其方法是当发现病人心脏停跳后，立即用拳头叩击其心前区（力量中等），连续3－5次。? f进行胸外心脏按压时，要随时观察抢救效果。如按压心脏有效，则见病人面色由土黄转红润，瞳孔由扩大变缩小，手指尖由青紫变正常色，且有口鼻轻微喘气，并可摸到桡、颈、股动脉跳动。 当前第73页\共有114页\编于星期三\21点 当前第74页\共有114页\编于星期三\21点 胸外心脏按压有效的标志 1、大动脉处可扪及搏动。 2、紫绀消失，皮肤转为红润。 3、可以测得血压80—100mmHg 。 4、散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。 上述情况说明脑血流灌注已经重建。 当前第75页\共有114页\编于星期三\21点 胸外心脏按压的并发症： 肋骨骨折、气胸、血胸、心肌挫裂伤、肝破裂。 胸外心脏按压的禁忌症： a严重的胸部挤压伤。 b肋骨骨折。 c开放性气胸。 d胸腔内出血。 e心包填塞。 当前第76页\共有114页\编于星期三\21点 单纯胸外按压CPR 问题的由来: 口对口的顾虑:传染疾病？AID