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上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 疑难病例讨论 姓名: 性别:男 年龄:14岁 床号:032 住院号:1127929 入院时间:2017-07-13 入院诊断: 甲状腺机能亢进症 垂体瘤 高尿酸血症 目前诊断: 甲状腺机能亢进症 垂体瘤 高尿酸血症 一般情况 主诉 主诉 心率增快4年 现病史 患者于4年前(2013年)无诱因下开始出现 症状名称 心率增快,睡眠时心率达110次/分,活动后心率130-140次/分,伴甲状腺肿大,无声音嘶哑,无呼吸困难,不伴发热、心悸、乏力,无情绪急躁,无暴饮暴食、体重消瘦,无突眼症状。后就诊于上海市普陀区人民医院医院,查甲功及甲状腺超声,提示“甲亢”,予口服中药(具体不详)及赛治(20mg qd)治疗2年, 2年前(2015年8月)就诊于瑞金医院,予每月注射善龙1次,治疗10月后停药,现未服用任何药物。 3年前(2014年)就诊于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,查垂体增强MRI:垂体饱满,上缘中央向上隆起,最高处约8mm,增强前后未见明显异常信号改变,怀疑“垂体性甲亢”。其后每半年复查垂体增强MRI,垂体大小未见明显增大。 既往史、个人史、生育史、家族史 既往史:否认高血压病史,高尿酸血症5月,2017-02-25查血尿酸486mol/L。无脚趾疼痛症状。 个人史:(-)。 生育史:(-)。 家族史:家族中否认甲状腺疾病史。父亲有早搏病史,死于淋巴瘤。 既往史、个人史、生育史、家族史 既往史:否认高血压病史,高尿酸血症5月,2017-02-25查血尿酸486mol/L。无脚趾疼痛症状。 个人史:(-)。 生育史:(-)。 家族史:家族中否认甲状腺疾病史。父亲有早搏病史,死于淋巴瘤。 体格检查 T 36.5℃ P 82次/分 R 18次/分 BP 140/80mmHg 身高182cm,体重90kg,BMI27.17kg/m2。上部量114.5cm,下部量67.5cm,指尖距195cm。神志清醒,精神可,气平,发育正常,营养良好,体型中等,对答切题,自主体位,安静面容,查体合作。皮肤粘膜无黄染,无瘀点瘀斑,无贫血貌,皮肤不干燥,弹性可。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,眼睑无苍白,无浮肿,无眼球突出,无巩膜黄染,无结膜苍白及充血,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,耳廓无结节,无乳突压痛,鼻外形正常,无副鼻窦压痛。口唇无紫绀,伸舌居中,咽喉未见充血,双侧扁桃体无肿大及渗出,无声音嘶哑。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺II°肿大。胸廓无畸形,双侧腋下可见色素沉着,肋间隙无明显增宽及变窄。两侧呼吸运动对称,触觉语颤对称。叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心前区无异常隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间左锁骨中线内0.5cm,无抬举感。心前区无震颤、无心包摩擦感。叩诊心浊音界无明显扩大。心率82次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆,腹周围可见大量白纹,脐部凹陷,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。无移动性浊音,肝区及双肾区无叩击痛。肠鸣音3次/分。脊柱无侧弯,棘突无压痛。双下肢无水肿,四肢肌力V级,四肢肌张力正常。生理反射正常,病理反射未引出。双侧睾丸15ml, Tanner分期3期。 本科检查 全身皮肤无潮湿,无突眼征,眼球活动自如,无瞬目减少,Joffory征阴性,Graefe征阴性,辐辏反射正常,伸舌震颤阴性,气管位置居中,甲状腺II°肿大,两侧肿大对称,质软,活动度好,无压痛,未触及结节 ,无震颤,无血管杂音,无双手水平细颤,无胫前粘液性水肿。 0-18岁男童的身高生长曲线 + + 0-18岁男童的体重生长曲线 + + 辅助检查 甲状腺功能检查 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(uIU/ml) TT3(nmol/L) TT4(nmol/L) TG(ng/ml) TPOAb(IU/ml) TGAb(IU/ml) TRAb(IU/ml) 反T3(ng/ml) 2013.10.30 12.73 30.53 5.44 4.07 182.06 0.13 1.6 13.42 2014.2.7 10.64 25.48 13.83 3.45 168.21 2014.3.11 11.41 28.18
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