心血管系统药理学.pptxVIP

;第十九章 利尿药和脱水药;第十九章 利尿药;; 肾小管部位;第十九章 利尿药和脱水药;机制： 抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na+-K+-2Cl-共转运体，使NaCl重吸收减少，降低了肾的稀释功能和浓缩功能，排除大量近等渗的尿液。;【临床应用】 各型严重水肿：心性、肾性、肝性水肿 急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿：iv 首选 扩张静脉血管→左室充盈压↓ →减轻肺水肿 急性肾功能衰竭: 早期 少尿期 高钙血症: （-）肾小管对钙重吸收 促进毒物排泄;【不良反应】 水和电解质紊乱 四低：低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症 耳毒性 忌与氨基苷类合用 高尿酸血症 胃肠道反应;;利尿机制： 抑制远曲小管近段Na+-Cl-共转运体，减少了氯化钠重吸收，从而产生利尿作用。;【不良反应】少长期或大量用 电解质紊乱：主要为低血钾 高尿酸血症 代谢障碍：高血糖、高脂血症;第十九章 利尿药和脱水药;第十九章利尿药和脱水药 脱水药;第二十章钙通道阻滞药;一、概念二、类胁型 电压依赖性钙通道（VDCs） 受体见调控杏性钙熟通道律（RO宵Cs） 第二信使活化钙通道 机械活化钙通道 静息剥钙通血道三、VDCs;VDC燥s钙通弯道阻项滞药迟主要陵作用挤的通恒道 特性：电压依赖性；激活速度慢；对离子选择性低 亚型：L、T、N、P、Q、R型 L型钙通道：高电压激活，开放时间长，失活慢 T型钙泄通道霞：低掀电压根激活烂，开遣放时煮间短争，失裂活快;第二十章钙通道阻滞药 钙通道捏概览论;Ⅰ类：选择性作用于L型钙通道的药物 Ⅰa类：二氢吡啶类：硝苯地平 Ⅰb类：渠地尔捡硫卓蓬类：屋地尔牲硫卓 Ⅰc类：芦苯烷遥胺类缝：维道拉帕汤米 Ⅱ类：选择性作用于T型钙通道的药物：米贝地尔 Ⅲ类：非选择性钙通道阻滞药：氟桂利嗪;【药理壁作用】 1、对平滑肌的作用:血管平滑肌；其他 2、对心脏的作用 3、抗动涂脉粥留样硬厅化作用 4、对朱血小匠板和贞红细贵胞的络影响京：抑制血小板聚集；保护红细胞 5、对肾功能的影响：排钠利尿；增加肾血流量。;血管平滑肌：舒张 机制：（-）血管平滑肌上的钙通道，Ca++内流↓ 特点：舒张小动脉＞静脉 舒张冠蚊状鞋血管起＞胃仔??、末脑、便肾血钓管＞冬皮肤川血管选择性扩张脑血管：尼莫地平、氟桂利嗪 硝苯地平＞维拉帕米＞地尔硫卓;其他平哗滑禾肌：舒张 1、松宝弛支烦气管柄平滑杠肌 2、较大量：松弛胃肠、子宫、输尿管平滑肌;抑制心慌脏 机制：（-）心繁肌细滋胞膜丘上的港钙通秒道 负性肌力作用：心收缩力↓ 负性频率作用：HR↓ 负性拌传导受作用学：房箭室结搞传导↓ 维拉帕米＞地尔硫卓＞硝苯地平;钙通道阻滞药;钙通道阻滞药;维拉帕米 抑制心脏作用强，扩张血管作用弱 主要用于快速型心律失常、心绞痛、高血压 不良急反应鹅：便延秘、瘦腹胀烤、头垮痛、心动邻过缓院、传导阻滞、心功能不全;硝苯地平 1、扩张血管作用强，抑制心脏作用弱整体表现为：HR↑，心收缩力↑ 2、主有要用剖于高惠血压伏、心磁绞痛滑、雷没诺氏侮综合农症 3、不良反应：踝部水肿、头痛、面红、心悸、低血压;尼莫地平 1、脂溶性高，舒张脑血管作用强 2、保旺护脑病细胞闻、增磨加脑项血流迹量、猛改善喊脑循徐环 3、用于脑血管疾病;第二十呈一隙章闹抗高联血压绩药;血压的姻形扫成及饼调节 血压形成的条件 影响血压的因素 血压轻的调节 抗高血睛压属药物分类;影响因素：心可输出滥量：辞心功民能、个回心衔血量植、血恩容量外周阻力：小动脉紧张性 生理调节：①交感神经系统； ②肾素驻-血管纱紧张素验-醛固写酮系乌统（RA牢AS） ③血管平滑肌细胞内离子浓度;分类 一、利楼尿阁药：氢氯句噻嗪二、RAA穿S抑制踪蝶药 1、血狐管紧粥张素耍转化栗酶抑捆制药围（AC悄EI）：卡托迅普利 2、血搂管紧矿张素Ⅱ受体祸阻断叹药：饲氯沙坦忧三、钙好拮阳抗药掠：硝苯头地平 四、交感神经抑制药普萘洛尔 五、扩血管药：肼屈嗪、硝普钠六、其他;交感神万经巨抑制红药 1、中钞枢性努抗高愤血压烤药：抢可乐绕定 2、神经节阻断药：（美加明） 3、抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、胍乙啶） 4、肾上腺素受体阻断药 α1-R阻断药：哌唑嗪 β-R辆阻断流药：普萘零洛尔 α、β-R敌阻断车药：艇拉贝容洛尔;第二十一章抗高血压药;氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）;第二十奏一圆章咽抗高爬血压仍药;激肽酶Ⅱ;卡托普准利窄（ca仅pt微op瞧ril胜）;;【应用】 1、高血压： 单用：垦轻裤、中型度原匆发性境、肾组性高足血压合用：龙重巴度高偷血压 首选：雅高潜血压坊伴有颗糖尿绿病、杯左心撒室肥蠢厚、创左心功能障只碍查、急喷性心橡肌梗姐死 优点： 2、慢性心功能不全;;【不良反应】 1、首剂低血压 2、咳嗽：刺激性干咳 3、高血钾 4、血管神经性水肿：