血液—血液凝固与纤维蛋白溶解（生理学课件）.pptx

第三章 血液 目 录 contents 目 录 contents 掌握：血液凝固的基本过程；ABO血型的分型依据；血量及输血的原则。 熟悉：凝血因子的特点；抗凝和促凝的意义； Rh血型系统的特点；ABO血型的鉴定。 了解：纤维蛋白溶解的过程和意义； Rh血型系统的临床意义。 知识目标 能运用本章所学血液凝固方面的知识，解释临床常用促凝及抗凝方法的原理。 能运用本章所学血型相关知识，正确判定ABO和Rh血型。 技能目标 素质目标 具有实事求是、严谨的医学态度。 具有辩证思维、独立思考的能力。 学习目标 一、血液凝固 概念：血液由流体状态变为胶冻状凝块的过程 （可溶性纤维蛋白原变为不溶性纤维蛋白） 意义：形成血凝块，堵塞伤口止血 评价：凝血时间正常值3-8min 血浆 血清 来源 血液抗凝离 心后取上清液 血液凝固后 从血凝块析出 纤维蛋白原 有 无 一、血液凝固 编号 同义名 合成部位 编号 同义名 合成部位 Ⅰ 纤维蛋白原 肝细胞 Ⅷ 抗血友病因子 肝细胞 Ⅱ 凝血酶原 肝细胞 需VitK Ⅸ 血浆凝血激酶 肝细胞 需VitK Ⅲ 组织因子 内皮细胞 X 斯图亚特因子 肝细胞 需VitK Ⅳ Ca2+ 肝细胞 Ⅺ 血浆凝血激酶前质 肝细胞 Ⅴ 前加速素 肝细胞 血小板 Ⅻ 接触因子 肝细胞 Ⅶ 前转变素 肝细胞 需VitK XⅢ 纤维蛋白稳定因子 肝细胞 血小板 除Ⅳ（Ca2+）外，其余均为蛋白质 除Ⅲ（在组织中）外，其余均存在于血浆中 除Ⅶ（有活性）外，其余均为无活性的酶原 多数因子在肝脏合成，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ依赖维生素K参与 活化的凝血因子在右下角字母“a”标记 一、血液凝固 内源性凝血 外源性凝血 原因 血管内皮损伤 组织损伤血管破裂 始动因子 因子Ⅻ 因子Ⅲ 血凝速度 慢 快得多 意义 有利有弊 保护机体 一、血液凝固 血浆中 抗凝物质 来源 作用 抗凝血酶Ⅲ 肝脏 血管内皮细胞 能与凝血酶结合形成复合物使其失活 使Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa等失活 蛋白质C系统 肝脏 ① 灭活因子Ⅴ、Ⅷ ② 限制因子Ⅹa与血小板结合 ③ 增强纤溶 组织因子途径抑制物 小血管的 内皮细胞 直接抑制因子Ⅹa的活性，在Ca2+的存在下，灭活因子Ⅶ与组织因子的复合物，从而发挥抑制外源性凝血途径的作用 肝素 肥大细胞及 嗜碱性粒细胞 ① 增强抗凝血酶Ⅲ与Ⅱa的亲和力 ② 激活肝素辅助因子Ⅱ ③ 抑制凝血，加速纤溶 ④ 激活血脂酶，防止血栓形成 一、血液凝固 二、纤维蛋白溶解 概念：纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下， 被降解液化的过程，简称纤溶。 作用：清除新鲜血栓（＜4小时），使血管内 血流通畅。 过程 : ①纤溶酶原激活；②纤维蛋白降解 系统：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物和 纤溶抑制物 二、纤维蛋白溶解 目 录 contents 一、血型 概念：血细胞膜上特异性抗原的类型。 凝集原：红细胞膜上具有抗原特性的特异性糖蛋白 凝集素：血浆中能与凝集原起反应的特异性抗体 红细胞凝集反应：相对应的凝集原与凝集素相遇， 使红细胞彼此紧紧粘连聚集成簇的现象，在补体 作用下导致溶血（抗原-抗体反应） 一、血型 分型：依据红细胞膜上所含凝集原A和 凝集原B的有无与不同而分的。 类型：A型、B型、AB型和O型以及亚型 特点：ABO血型的血清中存在天然抗体 （抗A凝集素和抗B凝集素），属 于IgM抗体，分子量大，不能通 过胎盘。 血型 红细胞膜上的抗原 （凝集原） 血清中的抗体 （凝集素） RBC凝集反应模式图 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A和B 无 O型 无 抗A和抗B 一、血型 ABO血型的基因 A、B基因 显性基因 O基因 隐性基因 ABO血型系统的 基因型和表现型 基因型 表现型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB 遗传与分布： 一、血型 鉴定：用已知的标准血清（含凝集素） 检测未知的抗原（凝集原） 意义：输血、亲子鉴定、器官移植、 新生儿溶血鉴定等 一、血型 特点： 抗原：C、c、D、E、e （抗原簇） D抗原性最强，d静止基因，不表达d抗原 抗体：①无天然抗D抗体，只有当Rh阴性的人接受Rh阳性的血液后，通过体液性免疫才 产生抗Rh的抗体。 ②为不完全抗体IgG，可通过胎盘 分型：红细胞表面含有D抗原者称为Rh阳性（Rh