疑难病例讨论2型糖尿病并肾病IV期左甲状旁腺瘤切除术后.pptVIP

(2014-1-2)心超： 1.左房扩大2.左室壁对称性增厚3.主肺动脉扩张4.升主动脉扩张5.二尖瓣反流（轻度）6.主动脉瓣反流（轻度）7.三尖瓣反流（轻度）8.左室收缩功能减低（轻度）9.心包积液（少量）。 (2013-12-31)胸部CT： 1.右肺中叶少许炎症。2.右肺中叶小结节影，建议随访。3.右上肺及左肺上叶下舌段陈旧性病灶。4.心脏略增大，心包少量积液。5.两侧胸腔积液。 2014-1-7甲状旁腺ECT：双侧甲状旁腺未见异常。 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 内分泌 疑难病例讨论 一般信息 姓名： 性别：女 年龄：73岁 住院号： 733820 入院时间：2013-12-30 入院诊断： 1.2型糖尿病并肾病IV期 2.高血压病3级（很高危） 3.血脂异常（高甘油三脂血症） 4.心律失常（房颤） 5.痛风 　　 6.慢性支气管炎急性发作 7.左甲状旁腺瘤切除术后 病史特点 患者,老年女性，73岁。 因“发现血糖升高5年伴乏力3个月”入院。 有糖尿病史5年，入院前治疗：诺和灵50R16u-14u早晚餐前半小时，皮下注射，空腹血糖：8mmol/L左右，餐后两小时血糖：10mmol/L左右。 降糖治疗 入院后：诺和灵R 8u+N 8u，诺和灵R 7u+N 7u，早晚餐前30分钟皮下注射，餐前血糖波动于7mmol/L～8mmol/L，餐后2小时血糖波动于6mmol/L～8mmol/L，无血 糖发生。 既往有高血压史30年；有血脂异常史3年；反复胸闷心悸5年，“房颤”1年，冠脉造影阴性。有慢性咳嗽咳痰病史５年，入院前因咳嗽咳痰曾口服头孢呋辛片6天好转，目前左氧氟沙星针静滴，沐舒坦针静滴后咳嗽不明显，有少量白粘痰。无咯血、胸痛。活动后有轻度气促； “双侧基底节区腔隙性梗死”３年；“痛风”史14年 2009年2月在我院住院后查降钙素 15.8ng/L↑，15.5ng/L↑。PTH：94.12ng/L↑，105ng/L↑。Ca2.63mmol/l↑,2.81mmol/L↑。 ECT：左侧甲状旁腺腺瘤（腺内型）。外科2月17日行“左甲状旁腺瘤切除术” ，冰冻病理：甲状旁腺腺瘤可能大。石蜡病理：肿瘤组织免疫酶标记结果：PTH(+)、TTF-1(-)、TG(-)、EMA(-)、P53(部分细胞+)结合HE切片诊断：（左侧）：甲状旁腺腺瘤，肿瘤旁见正常甲状旁腺组织。 日期 术前 2009-2-18 2009-2-21 2010-11-26 2012-12-1 2013-8-15 2013-12-31 PTH 94.12↑ 87.68↑ --- 71.74↑ 93.57↑ 183.9↑ 220.7↑ Ca 2.63↑ 2.85↑ 2.49 2.55 ---- 2.76↑ 2.46 术前术后血PTH和血钙变化 术前术后血PTH变化 术前术后血钙变化 入院查体： T 37 ℃　　P 78 次/分　　R 16 次/分　　BP 150/100mmHg 神清，气平，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无苍白，无巩膜黄染，无结膜充血，口唇无紫绀，伸舌居中，咽喉未见充血，双侧扁桃体无肿大及渗出。颈软，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（－）。气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓饱满，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感。叩诊局部浊音，双肺呼吸音减弱，左下肺可及少量湿罗音，未及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖部无震颤、摩擦感、抬举样搏动。叩诊心浊音界无明显扩大。心率86次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹软，无肌卫、压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。无移动性浊音，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿，四肢肌力V级，四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 入院后实验室检查 【三大常规】：(2013-12-31)血常规：白细胞 8.4*10^9，红细胞 4.87*10^9，血红蛋白 138g/l，细胞比积 43.2%，血小板 233*10^9。中性百分比 77.0%↑， (2013-12-31)尿常规：尿白细胞 1/ul，尿红细胞 9/ul，尿糖（ 阴性）尿蛋白（ ++）酮体（ 阴性）。 (2014-1-1)粪常规：粪白细胞 0/HP，粪红细胞 0/HP，粪血红蛋白 阴性，粪