神经内科DRGs高分值的疾病及其诊断标准.ppt

诊断标准 痴呆 对于既往智能正常，之后出现获得性认知功能下降（记忆、执行、语言或视空间能力损害）或精神行为异常，影响工作能力或日常生活，且无法用谵妄或其他精神疾病来解释的患者，可拟诊为痴呆。 认知功能或精神行为损害可通过病史采集或神经心理评估客观证实，且至少具备以下5项中的2项：（1）记忆及学习能力损；（2）推理、判断及处理复杂任务等执行功能受损；（3）视空间能力受损；（4）语言功能受损（听、说、读、写）；（5）人格、行为或举止改变。 国际痴呆诊断标准主要有两个：世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版（ICD-10）和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版修订版（DSM-IV-R）。 痴呆 MMSE：根据患者的学习经历和年龄划分痴呆标准 即文盲评估总分≤17分，小学评估总分≤20分，中学评估总分≤22分，大学评估总分≤23分，达不到此分值者，均被认为有不同程度的认知功能损害或障碍。 躯体化障碍 躯体化的快速筛查与评估:推荐使用 15 项 患者健康问卷(PHQ-15)快速筛查躯体化症状及评估严重程度。 对患者生活和社会功能造成 影响的中度以上躯体化均可诊断为躯体化(或躯体 化症状),躯体化症状达到疾病的严重程度称为躯体形式障碍。 表现为存在各式各 样、变化多端的躯体症状至少 2 年,且未发现任何可 解释症状的躯体疾病,不断拒绝多名医生关于其症 状没有躯体疾病的忠告与保证,症状及行为造成一 定程度的社会和家庭功能损害。 2016综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断 治疗的专家共识 抑郁及抑郁状态 评估： 美国心脏协会和美国临床肿瘤协会 等多个专业协 会以及 DSM-5 均推荐 PHQ-9 量表用于综合科抑郁 症状的严重程度评估。另外也可选用量表条目更为详细的 Zung 抑郁自评量表(SDS)、贝克抑郁自评量表(BDI)、综合性医院焦虑抑郁量表(HADS) 等自评问卷,有测评人员及条件的可选用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17) 等他评量表。 对量表评估中度以上抑郁建议进一步疾病诊断明确是否符合抑郁 障碍诊断标准。 2016综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断 治疗的专家共识 抑郁及抑郁状态 对患者生活和社会功能造成影响的中度以上抑郁均可诊断为抑郁状态 。 心境低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不济或 疲劳感是抑郁的三大典型症状。 注意力下降、自我 评价降低、自责自罪观念和无价值感、悲观、自伤/ 自 杀观念或行为、睡眠障碍、食欲下降等是抑郁的常见 症状。 如存在至少两条典型症状和至少两条常见症 状，病程超过 2 周，排除其他精神疾病,无躁狂或轻 躁狂发作史，则已达到抑郁障碍诊断标准。 2016综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断 治疗的专家共识 脑动脉供血不足 1临床表现: 有头重、头晕等自觉症状。 2 有支持脑动脉硬化 的所见 : 伴有 高血压 、 眼底 动脉硬化改变等 ; 有时可闻及脑灌流动脉 的血管 杂音。 3 未见脑的局灶神经体征。 4 行 C T 或/及 M IR 检查确认没有血管性 的器质 的脑病变 。 5 排除由于其他疾病导致的上述自觉症状。 6 年龄原则上大于 6 0 岁。 7 脑循环检查确认脑血流低下；脑血管造影 、 颈部 T CD 等认定脑灌流动脉有 闭塞 、 狭窄病变。 以上项 目全部具备即可诊断为慢性脑供血不 足,特别是 1- 5 项为必备条件。 2016综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断 治疗的专家共识 脑动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化的评估标准 １有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因 素；或一项脑动脉粥样硬化危