健康保险课件.pptVIP

案例 2004年10月，某保险公司业务员多次登门劝说乔某购买该公司开办的“重大疾病保险”，该业务员承诺投保人在合同期间若患重大疾病或因病身故或全残将获得投保单上约定的保险金。几日后，乔某因患心肌病住院治疗，该业务员得知后随即赶到医院再次劝说，乔某遂同意投保并在病床上签订了保险合同并交了保费。随后几年间，乔某仍按以前方式按时交保费续保。五年后该客户因心肌梗塞再次住院治疗，保险公司却以投保人未履行如实告知义务为由拒绝理赔。 谈谈你的观点 分析 理论依据：最大诚信原则中“弃权禁止反言”， 法律依据：根据我国《保险法》的规定：“保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。” “保险代理人根据保险人的授权代为办理保险业务的行为，由保险人承担责任。” 案例 某人投保了一份定额给付式的住院费用保险，保单规定每次事故的绝对免赔天数为4天，每日给付额为100元，每次住院最多给付天数为90天，整个保险期内累计最多给付天数为180天。被保险人在保险期内三次住院，第一次住院112天，第二次住院75天，第三次住院60天。 试问保险公司如何给付保险金？ 计算 第一次住院：112天-4天=108天，超过90天，最多赔偿90天，赔偿9000元。 第二次住院：75天，75-4=71天，小于90天，赔偿7100元 第三次住院：60天