社会应急力量专属团体意外伤害保险（互联网）附加突发疾病医疗保险.pdfVIP

中国太平洋财产保险股份有限公司 社会应急力量专属团体意外伤害保险 （互联网）附加险 中国太平洋财产保险股份有限公司 社会应急力量专属团体意外伤害保险 （互联网）附加突发疾病医疗保险条款 总 则 第一条 本保险是 《中国太平洋财产保险股份有限公司社会应急力量专属团体意外伤害 保险 （互联网）》 （以下简称 “主险”）的附加险，只有在投保了主险的基础上，投保人可 以投保本附加险。 第二条 本附加险条款与主险条款相悖之处，以本附加险条款为准；未尽之处，以主险 条款为准。主险效力终止，本附加险效力亦同时终止；主险无效，本附加险亦无效。凡涉 及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。 保险责任 第三条 在保险期间内，被保险人在参加防灾、减灾、救灾、救援、训练、演练、培训、 竞赛活动过程中及往返途中突发急性病，保险人依照投保时的约定承担下列一项或多项保险 责任，选定的保险责任将在保险单上载明。 一、必选责任：医疗费用责任 被保险人突发急性病，并因该急性病在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾 地区）二级以上 （含二级）公立医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗，对于被保 险人自事故发生之日或就诊日起 180 日内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定 可报销的、必要的、合理的医疗费用，保险人每次扣除本保险合同载明的免赔额后，在本 保险合同载明的突发急性病医疗费用保险金额范围内，按照本保险合同载明的给付比例给 付医疗保险金。 保险事故发生后，被保险人若因急诊未在以上指定医院就诊的，应在三日内通知保险人， 并根据病情及时转入以上指定医院。若确需转入非指定医院就诊的，应向保险人提出书面申 请，保险人在接到申请后三日内给予答复，对于保险人同意在非指定医院就诊的，对这期间 发生的医疗费用按本保险合同规定给付保险金。 被保险人无论一次或多次突发急性病，保险人均按上述规定分别给付医疗保险金，但累 计给付金额以被保险人的相应医疗保险金额为限，累计给付金额达到相应医疗保险金额时， 对该被保险人的医疗费用保险责任终止。 被保险人如果已从其他途径获得医疗费用补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部 分的保险责任。 二、可选责任 （一）身故保险责任 被保险人突发急性病，并因该急性病导致身故的，保险人按对应的保险金额给付身故保 险金，对被保险人的保险责任终止。被保险人身故前保险人已给付第 （二）款约定的伤残 保险金的，身故保险金应扣除已给付的保险金。 （二）伤残保险责任 被保险人突发急性病，并自该疾病发生之日或就诊日起180 日内因该疾病造成《人身保 险伤残评定标准及代码》（中国保险监督管理委员会发布(保监发[2014]6号)并经国家标准 化委员会备案 （JR/T0083—2013），以下简称 《伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险人 1 中国太平洋财产保险股份有限公司 社会应急力量专属团体意外伤害保险 （互联网）附加险 按该表所列给付比例乘以相应保险金额给付伤残保险金。如第 180 日治疗仍未结束的，按 当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。 1.当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定， 如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤 残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质 的伤残，不应采用 《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 2.被保险人如在本次保险事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在 《伤残评 定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在 《伤残评定标准》 所对应的伤残保险金。 在保险期间内，前述第 （一）、 （二）款下的保险金累计给付金额以保险单载明的相 应保险金额为限。 责任免除 第四条 主险中责任免除事项未纳入本附加险保险责任的，同样适用于本附加险责任免 除。