2021年急性上消化道出血诊疗指南.docVIP

*欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 急性上消化道出血 欧阳光明（2021.03.07） 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包含食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。 【临床表示】 典范的临床表示为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。 1、呕血，上消化道出血的特征性症状。 （1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量年夜、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。 （2）有呕血者一般都伴随黑便，通常幽门以上年夜量出血表示为呕血。 2、黑便或便血 （1）上、下消化道出血均可表示为黑便。 （2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样即是血红卵白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量年夜、速度快、肠蠕动亢进时，粪即可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。 （3）有黑便者不一定伴随呕血。通常幽门以下出血表示为黑便。如果幽门以下出血量年夜、出血速度