帕金森病的诊断与治疗进展演示文稿.pptVIP

当前第127页\共有172页\编于星期三\23点 当前第128页\共有172页\编于星期三\23点 结论 作为添加治疗，istradefylline 40mg/d减少每日 “关”期时间具有统计学差异 Istradefylline20mg/d及60mg/d也减少了“关”期 时间 在左旋多巴及其他抗帕金森病药物治疗的基础 上加用istradefylline可增加“开”期时间，仅少 数病例出现“非棘手”的异动症 当前第129页\共有172页\编于星期三\23点 唑尼沙胺（Zonisamide） 抗癫痫药 增加纹状体多巴胺合成；减少谷氨酸的释放 1例癫痫伴PD患者应用有效 9例开放性观察，50-200mg/日治疗12周 观察指标：UPDRS(Ⅱ,Ⅲ), Yahr, off time,运动波动 关期显著，开期改善，但无统计学差异 当前第130页\共有172页\编于星期三\23点 安坦（Artane） 适用于静止性震颤为主且认知功能完好年轻患者 起始用量为1mg Bid－Tid 2mg Tid 前列腺增生或闭角型青光眼的患者需慎用 撤药效应（withdrawal effects） PD症状的急性恶化（acute exacerbation） 早期治疗 当前第131页\共有172页\编于星期三\23点 早期治疗 金刚烷胺（Amantadine） 有一定的抗PD效果 （有限） 可能有神经保护作用 初始用量为50mg，Bid~Tid 必要时可增至100mg Bid~Tid 中枢副作用：意识模糊、幻觉、失眠和梦魇 外周副作用：网状青斑、脚踝水肿、口干、视力模糊 撤药效应 当前第132页\共有172页\编于星期三\23点 1.1早期(初期)PD治疗的药物选择 注：+++ = 有效控制症状；++ = 中度控制症状；+ =轻度控制症状；↑?= 增加危险性；↓= 减小危险性。 国外将抗胆碱能药物和金刚烷胺不列为首选治疗，然而国内由于药物费用等原因多数仍作为首选治疗。 当前第133页\共有172页\编于星期三\23点 晚期治疗 晚期PD的各种表现 （1）运动并发症 症状波动 运动障碍 （2）神经精神障碍 （3）自主神经功能紊乱 （4）摔跤 （5）睡眠障碍 当前第134页\共有172页\编于星期三\23点 1.2中晚期PD治疗的药物选择 注： ++ = 中度控制症状；+ =轻度控制症状；- =控制症状无效；↑?= 增加危险性；↓= 减小危险性。 当前第135页\共有172页\编于星期三\23点 治疗中晚期PD的新药选择 持续的多巴能受体刺激药物 阿普吗啡持续泵入（目前唯一可以静脉给药的DA受体激动剂） L-dopa凝胶：需要胃造喽手术在十二指内持久植入导管，向十二指肠内输注左旋多巴肠胶 透皮DA受体激动剂 Rotogotine TDS 当前第136页\共有172页\编于星期三\23点 治疗中晚期PD的新药选择 新型MAO-B抑制剂 Rasagiline， safinamide COMT抑制剂 恩他卡朋，托卡朋，BIA3202 左旋多巴新剂型 左旋多巴乙酯或甲酯（溶解性好，易于吸收） DA再摄取抑制剂 NS-2330 当前第137页\共有172页\编于星期三\23点 运动并发症治疗 剂末现象 左旋多巴与DA受体激动剂合用 加用COMT抑制剂或MAO-B抑制剂 增加服用左旋多巴的次数，减少每次服药剂量 改用控释片（剂量增加20%~30% ） 减少全天蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食 严重“关期”－－皮下注射阿朴吗啡（Apomorphine） 手术治疗 当前第138页\共有172页\编于星期三\23点 延迟“开”或无“开”反应 加用COMT抑制剂 增加左旋多巴剂量（易诱导运动障碍） 空腹服用、减少蛋白摄入 提前半小时服用吗丁啉或西沙必利 运动并发症治疗 当前第139页\共有172页\编于星期三\23点 运动并发症治疗 不可预测的“关期”发作 处理原则基本同剂末现象 当前第140页\共有172页\编于星期三\23点 冻结 大部分情况与给药无关 非药物技巧可能有所帮助 抗焦虑治疗 运动并发症治疗 当前第141页\共有172页\编于星期三\23点 症状波动 处理原则 加用COMT抑制剂/MAO-B抑制剂 替换DR激动剂 增加复方左旋多巴次数 改用左旋多巴控释片 合用DR激动剂 改用左旋多巴水溶剂 手术治疗 药物调整 调整蛋白饮食 运动并发症治疗 当前第142页\共有172页\编于星期三\23点 复方左旋多巴减量，增加次数 复方左旋多巴减量，加用DR激动剂 复左旋多巴减量，