麻醉学课件-全麻的基本概念.pptxVIP

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全麻的基本概念重点1、全麻的诱导、维持和苏醒期的特点及管理期注意事项;2、全麻的基本概念及基本要求;3、临床常用的判断麻醉深浅的监测指标。难点:全麻深浅的判断第一节 全麻的诱导、维持与苏醒一、全麻的诱导Definition of General AnesthesiaAn altered physiologic stateloss of consciousness analgesiaamnesiamuscle relaxation.Induction → Maintenance → RecoveryInduction of General Anesthesia全麻诱导:指病人从清醒转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。There are some complications or risks in this stage, e.g. reduction of blood pressur arrhythmia, myocardial ischemia.病人生命安全和内环境稳定完全依赖于麻醉医师来维护。全麻诱导注意事项保持手术室内的安静;在开始诱导前应安置好常用的监测装置;除特殊情况外,全麻诱导时病人的体位均为仰卧位 ;开始诱导前一般均用面罩给病人吸氧;经静脉诱导时,估计病人耐受情况及按体重计算所需药物剂量;全麻诱导注意保持呼吸道的通畅。静脉快速诱导:目前最常用的诱导方法催眠、安定药或静脉麻醉药使病人丧失神志扣紧面罩给予芬太尼一类药物静脉注射琥珀胆碱或非去极化肌松弛药进行气管内插管Intravenous induction agentsMuscle Relaxants吸入麻醉诱导:1. 必须保持病人自主呼吸;2. 药物: N O-O2 2醚等。安氟醚、异氟醚、七氟3. 只使用吸入麻醉药诱导;保持自主呼吸的诱导:习惯上也称为慢诱导主要用于气道不畅或估计作气管内插管有困难者。一般在保持自主呼吸的条件下辅用表面麻醉,静脉注射对呼吸无明显抑制的药物如羟丁酸钠,使病人入睡或丧失神志,然后作气管内插管。清醒插管后再作静脉快速诱导:此适用于有误吸危险的病人。其他方法:如肌肉注射氯胺酮、口服咪达唑仑或经粘膜给芬太尼等均适用于小儿的麻醉诱导。Induction of General AnesthesiaDisadvantage and ComplicationsRegurgitation and VomittingCardiovascular depressionRespiratory depressionHistamine releasePain on injectionHiccup and muscle movements二、全麻的维持 (Maintenance)注意:麻醉深度维持平稳避免由于脱节致波动;应了解和关注手术操作的进程; 在维持过程中即应注意不使全麻的苏醒延迟。4.保持气道通畅,做好呼吸管理。一般均使用非去极化肌松药。注意及时处理术中可能出现的各种情况,尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常。三、全麻的苏醒 (Recovery)除某些情况如按病情术后需继续进行一段时间的机械通气支持等外,全麻后及早苏醒有利于病人重要器官自主调节能力的迅速恢复,有利于病人的康复和术后护理。第二节 全麻深浅的判断及掌握(掌握)全身麻醉应该达到使病人□意识消失;□镇痛良好;□肌松弛适度;□将应激反应控制在适当水平;□内环境相对稳定;□满足手术需要维护病人安全。Guedel于1937年根据乙醚麻醉过程中病人的体征创立了全麻深度分期法,多年来为麻醉医师广为应用,它将全身麻醉分为四期,第三期又分为四级。1883-1956第一期 遗忘期从麻醉诱导开始至意识丧失和睫毛反射消失。在此期痛觉仍未消失。第二期 兴奋期此期的特征是:意识消失,但呼吸、循环尚不稳定,神经反射仍处于高度敏感状态,不应于此期进行手术操作,适当的诱导可使此期迅速度过。第三期 外科麻醉期此期麻醉达到所需深度,眼球固定于中央,瞳孔缩小。如未用肌松药,呼吸平稳、规 律,循环也平稳,疼痛刺激已不能引起躯 体反射和有害的自主神经反射(如血压增 高、心动过速)。进一步加深麻醉则对呼 吸、循环的抑制加重。第四期 过量期原称为延髓麻醉期,呼吸停止,瞳孔散大,血压剧降至循环衰竭。需绝对避免或尽快减浅麻醉。循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。为寻找其他方法或补充方法来判断麻醉的深度,人们进行了大量的探索。研究的热点: 双频谱指数(bispectral index,BI)脑电图分析 体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP) 脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)课堂小结第五章 全麻的基本概念第一节 全麻的诱导、维

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