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小 儿 腹 泻 (Infantile Diarrhea) 重 庆 医 科 大 学 儿 童 医 院 传 染 病 教 研 室 [概述] [病因](难点、了解) [发病机理与临床](难点、了解) [临床表现](重点、掌握) ■[诊断](重点、掌握) [治疗](了解) [预防](了解) 重庆医科大学儿童医院传染病教研室 小儿腹泻的定义(Definition) 大便性状改变 大便次数增多 重 庆 医 科 大 学 儿 童 医 院 传 染 病 教 研 室 概述 腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累 及儿童，好发年龄为6月~2岁。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以 说腹泻是一种消化道综合征。 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小 儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要 原因。 重 庆 医 科 大 学 儿 童 医 院 传 染 病 教 研 室 为什么说腹泻病是儿童 最常见疾病之一? WHO 资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童， 每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为 201%(平均年发病次数为2次/人),年死亡率为 0.51%。 我院资料显示： 93-2005 年住院病人数224544, 腹泻病人数20836,占同期住院人数的9.28%。 重 庆 医 科 大 学 儿 童 医 院 传 染 病 教 研 室 病因 内因(易感因素) 婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 ◆ 人工喂养 外因 感染性因素(感染性腹泻) 非感染性因素(非感染性腹泻 重 庆 医 科 大 学 儿 童 医 院 传 染 病 教 研 室 感染性因素 病毒：轮状病毒 (Rotavirus) 最常见，其他如肠腺病毒、 诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状 病毒、星状病毒等。图1 细菌： (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌 (ETEC)、 难辨梭状芽胞杆菌。 (2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC)、 空 肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 真菌：白色念珠菌.图3 重 庆 医 科 大 学 儿 童 医 院 传 染 病 教 研 室 轮状病毒 腺病毒 冠状病毒星状病毒 冠状病毒 重 庆 医 科 大 学 儿 童 医 院 传 染 病 教 研 室 霍乱弧菌 痢疾杆菌 重 庆 医 科 大 学 儿 童 医 院 传 染 病 教 研 室 阿米巴滋养体 蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫白色念珠菌 隐孢子虫 重 庆 医 科 大 学 儿 童 医 院 传 染 病 教 研 室 非感染因素 饮食因素：即食饵性腹泻 症状性腹泻： 过敏性腹泻： 其它：如乳糖不耐受、天气因素 重庆医科大学儿童医院传染病教研室 发病机理与临床 重 庆 医 科 大 学 儿 童 医 院 传 染 病 教 研 室 肠毒素性肠炎(分泌性腹泻) ETEC 肠粘膜上皮细胞 繁 殖 肠毒素 不耐热肠毒素 (LT) 耐热肠毒素 (ST) 上皮细胞膜受体结合 激活 腺苷酸环化酶 激活 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP 肠上皮细胞吸收减少 (Na+、Cl-、水 ) 分泌Cl-增加 肠液增多，超过结肠吸收能力 腹泻 重庆医科大学儿童医院传染病教研室 病因 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽 胞杆菌； 临床特征腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱； 大便特征水样便，量大，粪便含有大量电解质， 粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜 检正常； 其他一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以 不产生肠道病理改变。 重庆医科大学儿童医院传染病教研室 侵袭性肠炎(渗出性腹泻) 侵 表 性 细 菌 侵入肠粘膜固有层 充血、水肿、浸润 渗出、溃疡、出血 腹 泻 重庆医科大学儿童医院传染病教研室 病因 痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙 门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌； 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、 里急后重、大便次数极多，但每次量不多； 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较 多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞； 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。 重 庆 医 科 大 学 儿 童 医 院 传 染 病 教 研 室 病毒性肠炎(渗透性腹泻) 轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞 复 制 上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、 新生上皮细胞取代 回吸收面积↓ 双糖酶活性↓ 水电解质吸收↓ 肠腔渗透压 腹 泻 重庆医科大学儿童医院传染病教研室 病因 各种病毒 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、 电解质紊乱，继发乳糖不耐受。 大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电 解质含量较低