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医院介入手术室介入经皮穿刺技术 一、经皮血管穿刺术的常用器具 （一）穿刺针 穿刺针为经皮血管穿刺的基本器具，多为套管针，由外套管和针芯组成。使用时需使针芯尾端的突起嵌入外套管尾部的凹槽，以使针芯头斜面方向与外套管尖头的斜面方向一致。为便于持针和识别针头方向，有的穿刺针尾部还有一尾翼。根据穿刺针尖端的不同，又分为两种：seldinger针，外套管为钝头，针芯为尖头锐面；Biley针，外套管为锐面，针芯为钝头，不露出外套管。也有不带内芯的穿刺针。穿刺针多为不锈钢制作，外套管也可用塑料制作。 国外一般以“G”（Gauge）表示穿刺针的管径大小，数字越大，管径越细。国内多以“号”表示管径，号越大，管径越粗。如常用的8，9，12号分别表示穿刺针的外径为0.8mm、0.9mm、1.2 mm。“G”和“号”的转换关系大致为14G与20号，16G与16号，18G与12号，20G与9号，21G与8号，22G与7号。成人一般用16～19G，儿童可用18～19G穿刺针。 （二）导引钢丝 导引钢丝（导丝）对导管插入血管起到引导和支持作用，在选择性和超选择性插管时能帮助导管到位。一般为特殊不锈钢制作，由芯轴和外套组成。外套为细不锈钢丝绕成的弹簧状套管，套于芯轴外面。根据芯轴与外套关系不同可分为固定芯子和活动芯子导丝两种。导丝的前端相对较柔软，可避免损伤血管内壁。特殊用途者柔软段可长达10～20cm。活动芯子导丝可任意改变柔软段的长度。 导丝根据柔软段的形状可分为直型（通用标准型）、弯形（即“J”型或半弧形）和可变形（活动芯子型）导丝三种。为使导丝表面光滑，减少血液黏附，导丝表层常涂有聚四氟乙烯，也有用肝素和氢水化合物处理的。 （三）导管 导管种类繁多，形态各异，用途不同，因此导管的合理选择是操作成功的重要因素之一。 1.根据导管末端开孔的位置分类：端孔导管、侧孔导管、端侧孔导管。 2.根据导管末端的形态分类：直形导管、C形导管、Cobra导管、猪尾形导管、盘曲形导管，RH导管、Headhunter导管、Newton导管及响尾蛇形导管等。 3.根据导管的制作材料的不同可分为聚乙烯导管、聚四氟乙烯导管、聚乙烯导管等。其中聚乙烯导管硬度适中，可塑性好，具有相当的弹性和扭力，表面摩擦系数相对较小，为目前最常用的一类导管。导管长度以厘米（cm）表示，根据不同需要有不同的长度，最短者仅15～20cm，长者可达120～150cm。常用有50cm，80cm，100cm，125cm等数种。导管的粗细一般指其外径，常以“F”（French）表示。F数等于导管外径的毫米数，1F约相当于0.333mm。因不同导管的管壁厚薄可能不同，相同F数的导管内径也不一定相同。造影剂注射速度与导管内径成正比，与导管长度成反比，并与管端开孔的位置、多少有关，此外如造影剂的黏稠度、注射压力和导管壁的耐压程度等因素也与造影剂的注射速度有关。 （四）其他器具 1.扩张器 扩张器多由质地较硬的聚四氟乙烯制作，前端光滑细小呈锥形，用扩张皮肤切口、皮下组织（筋膜）和血管穿刺孔，以便于导管进入，并可减少导管端损坏及其对血管的损伤。使用方法：导丝经穿刺针进入血管后，拔出穿刺针，沿导丝送入扩张器，反复进出血管数次，使穿刺形成的创道略为扩大，再拔出扩张器送导管。 2.导管鞘 类似于直径较粗的短导管，一般长为10～20cm，多数装有可防止漏血的单向活瓣。穿刺成功后经导丝将导管鞘送入血管，在操作过程中可经此鞘管直接进行导管交换，从而减少置人导丝的次数，简化操作。 二、Seldinger技术的原理及方法 Seldinger于1953年著文介绍了经皮穿刺置管动脉造影术，即著名的Seldinger技术。该技术最初只用于血管造影，随着介入医学技术的发展，已被广泛用于各种腔、道的置管引流术。同时它也是腔内血管外科最为常用的血管介入技术。以下以动脉穿刺为例，介绍该技术的基本原理与方法。 1.Seldinger技术一般都在局部麻醉下进行，根据用途和目的的不同，也可选取全身麻醉、椎管内麻醉等其他麻醉方式。消毒皮肤，注射局部麻醉药，麻醉药不宜注射过多，以免影响触摸动脉搏动。 2.扪及动脉搏动，确定穿刺点后，用尖头手术刀片切开皮肤长2～3mm。 3.用左手示指、中指固定穿刺动脉近侧并指引穿刺方向，右手持穿刺针经皮肤切口穿刺动脉，穿刺针与皮肤成30°～45°，当触及动脉搏动时应快速进针，以免动脉滑开。如有突破感则表明已进入动脉腔内，但常会同时穿透动脉前后壁。 4.拔出穿刺针内芯，如无血液喷出，则应缓慢向外拔针直至有搏动性血液自针尾喷出。 5.从针尾插入导引钢丝，并深入动脉腔内约20cm，以确保不会滑出。在穿刺点近端压住导丝，以免拔针时将其带出，拔出穿刺针。用手压迫穿刺点，以防止血液自较细的导丝周围流出形成皮下血肿。 6.用肝素盐水纱布擦