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医院介入手术室介入术中紧急情况及处理 一、术中低血压及处理 （一）发生血压降低的情况 1.迷走神经反射性血压降低 精神紧张、局部疼痛、导管刺激、饥饿等均可引起血管迷走反射。临床表现为迅速出现心率减慢、血压下降、胸闷、恶心、呕吐、全身大汗。大多数发作短暂。由于过度紧张，血管极度收缩，使血压突然降低。多发生于女性、老年患者、术前及射频消融中放电刺激等，同时伴有心动过缓出现。 2.晕针 这部分患者在打麻药时，进针刺激即会出现精神高度紧张，脸色苍白，大汗，心率减缓，血压降低。多发生年轻人和体质弱、女性患者。 3.冠脉开口处病变 左主干病变、右冠状动脉近端或前降支近端病变、多支血管病变行球囊扩张和支架植入时容易出现低血压。患者的主干开口处有较严重狭窄的病变时，使用正常的造影或指引导管直径对比偏大，插入时阻塞了相关血管，直接影响血流灌注，也会造成血压急骤降低。压力曲线呈单峰或心室化。 4.血管开口异常 这种情况日常工作中很多见，因心脏病患者多伴有长期高血压、动脉硬化，使主动脉根部增宽，冠状动脉开口随之移位变形，使用常规导管已不能与其开口同轴，术者操作时要反复调整，有时在调整过程中会使导管深插，发生堵塞血管，影响瞬间血流灌注，动脉压力急骤降低，抽出导管便可恢复。这种情况发生不需给药物治疗，配合术者更换合适导管材料，避免超选即可继续手术。 5.冠脉急性血栓 冠脉急性血栓通常是发生在PCI或急诊PCI手术时，靶病变血管或邻近靶病变部位的血管出现急性血栓，使其发生闭塞后，直接影响血管的灌注。血压急骤降低。情况发生后快速及时配合使用动脉溶栓、欣维宁、升压药物及血栓抽吸导管。 6.冠状动脉慢血流、无血流 国际上已将TIMIO级称为无血流，TIMI1称为慢血流；也有将TIMI0～1称为无血流，而将TIMI2称为慢血流。明确地说，只要冠脉PCI术中无血流或慢血流直接影响血流动力学改变，会引发血压急骤降低、心动过缓等急症发生。 7.冠状动脉穿孔 冠状动脉出现穿孔是PCI术中少见的并发症之一，发生后由于部分血液和对比剂流入心包，形成心包填塞，压迫心脏，使其充盈受限，射血减少，血压随之急骤降低。随着病情加重，血压会出现更不良的改变。 8.急性过敏性休克 介人治疗手术中发生急性严重的过敏性休克患者大多数是使用对比剂碘过敏而引发的。一些患者早期出现皮疹、黏膜水肿、眼结膜充血、鼻涕、流泪，随之血压开始降低。严重者没有早期症状，术中无其他原因血压下降，用升压药物作用不明显，应准确判定，及时脱敏，纠正血压。 9.血容量不足 术前禁食时间过长，术中出汗过多，又未及时补充液体引起血容量不足而出现低血压。 （二）低血压处理 在介入手术室，几乎每个患者手术中都要严密监测血压、心律、心率、心电图的变化，如果心率＞100次/分或＜50次/分，预示患者血容量不足或微循环失调，容易发生低血压。当导管到位、球囊扩张及梗死相关血管开通时，最容易出现血压下降和心律失常，尤其需要严密注视心电监护和患者反应，如发现异常迅即报告术者，并配合医生进行抢救。在介入手术中，以上任何一种血压降低发生时，护士都要遵医嘱配合台上给予及时快速、准确地处理，避免更严重的事件发生。此时分秒必争，时间就是生命。 1.血压降低首先排除导管操作深插和超选影响，及时提示术者快速把导管撤离血管开口，使血流灌注后血压即可回升，稳定后继续手术 2.术中急性并发症或血管急性闭塞导致血压降低时，护士要遵医嘱配合台上快速使用药物及导管材料。 3.常用药物：经静脉三通将10～20mg多巴胺，用0.9%生理盐水稀释后静脉推注可以快速提升血压。效果不明显可以加量使用。 4.根据患者症状及血压恢复情况按公斤体重配多巴胺维持量放人注射泵维持注入体内，遵医嘱调整使用剂量，使收缩压、舒张压分别维持在90/60mmHg，可继续完成手术。 5.快速开通另一较大静脉血管，接好三通，在急救中需要使用更多种药物快速进人体内。如只开通一条静脉血管，在使用多巴胺后，会使静脉血管出现痉挛，无法或很难再次给药，为防止影响抢救，要求护士必须在重症患者治疗时最好使用套管针，双向可以同时使用或开通双路静脉输液通道。保证抢救用药及时，减少人为混乱。 6.准备配合使用IABP机器，接好电源调整至使用状态。 7.按患者身高选择IABP球囊导管，身高大于165cm的，选择40ml的IABP球囊，身高低于165cm则选择34ml的IABP球囊。IABP球囊到位后，连接机器。可用心电图R波或动脉压力波形触发，要依据患者当时情况，按需搏出。急诊时多为1:1，经临床证实，使用IABP正常运转后，通常能使患者心排出量增加20%～39%。对高危患者，预防性置入IABP可使PCI成功率提高到95%。 8.血压降低是由于冠脉内急性血栓而致，护士及时准备血栓抽吸导管及远端保护装置导管材料。必要时递