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PAGE 2 呼吸机管路清洗消毒流程 在医院获得性感染中，下呼吸道的感染是最常见的医院获得性感染，其中以呼吸机相关性肺炎（VAP）最为突出，多项研究表明，呼吸机相关性肺炎会显著增加患者的死亡率、住院时间和费用。因此，有必要规范呼吸机的清洗、消毒程序，有效控制呼吸机相关性肺炎的发生。 1.呼吸机管路结构的特点： 呼吸机是采用机械方法对病人的呼吸进行辅助或控制的机械设备，目前常用的呼吸机的管路结构大致可分为3 种类型: 第一种：主机内部气（管）路、病人呼吸回（管）路，均可以拆卸后进行清洁和消毒的呼吸机，这类呼吸机结构的优点是其管路可彻底清洗消毒。 第二种：呼吸机主机内部气路系统不能拆下，只有病人吸气和呼气回（管）路可被拆下，进行清洗和消毒，当前呼吸机在送气口多安装有过滤器，采用本类结构的呼吸机又可分为两种：其一是在呼出气体进入主机内管路系统之前加装过滤器，其二是呼出气体直接进入主机内管路并排出。 第三种：类似于第二种，所不同的是只有病人吸气管路，没有呼气管路。呼气管路被呼气阀或漏气阀替代。 2.呼吸机的清洗、消毒的基本要求 2.1 开展呼吸机治疗工作的科室及负责呼吸机管路的清洗、消毒的消毒供应中心应当结合本科室的实际情况，制定切实可行的呼吸机及管路清洗消毒的管理制度，并认真落实。 2.2 开展呼吸机治疗工作的科室，应加强对呼吸机使用后的清洗、消毒的质量监督检查工作，有效控制呼吸机相关肺炎的发生。 2.3 开展呼吸机治疗工作的科室要指定专人负责对本科室呼吸机的使用、调试和校正工作，以确保呼吸机的正常运转，延长其使用寿命，该人员应熟悉呼吸机的结构、性能，具备呼吸机清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理及呼吸机管理知识培训，并建立方便的维修联系方式。 2.4 消毒供应中心应配备相关人员、专用呼吸机清洗消毒机及相关清洗消毒和干燥设备。 2.5 开展呼吸机治疗工作的科室应将呼吸机相关管路集中交消毒供应中心清洗消 毒。在交消毒供应中心前，尽可能将连接部分彻底拆卸，有套管的部件拆卸至最小单位，记录数量，初步擦拭清洁无明显的痰液和血液后装入密闭的容器或黄色防水塑料袋送至消毒供应中心。 2.6 消毒供应中心专人穿戴隔离衣、圆帽、口罩、手套等防护用品与科室人员进行清点数目并登记回收。 2.7 消毒供应中心每月对消毒后的呼吸机管道采样监测。 3.呼吸机的清洗、消毒的原则 呼吸机的消毒主要指呼吸机的气道管路系统进行消毒。 3.1 呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌；消毒方法首选清洗消毒机； 3.2 清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血清、油污及其它污物； 3.3 消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清洗、消毒； 3.4 送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一段不需要常规清洗消毒，请工程师根据呼吸机的特点定期维修保养（维修保养时间根据各厂商具体要求进行）； 3.5 手工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序； 3.6 特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，HIV病毒，乙肝病毒，MRSA、MRSE等多重耐药细菌感染等）应单独进行清洗、消毒；采用高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌。 3.7 如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒； 3.8 呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，且备用时间不能超过一周；如采用灭菌方式则按包装容许有效期内使用； 3.9 医院使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定； 3.10 消毒处理过程中应避免物品再次污染，用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。 4.呼吸机各部位的清洗和消毒 4.1 呼吸机的外表面（包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等）；应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次）。污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%医用酒精擦拭，触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次），切勿使液体进入呼吸机内部。 4.2 呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器等。 4.2.1 用清洗消毒机清洗消毒方法、步骤及要点包括： 4.2.1.1 医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、防护镜、手套等。 4.2.1.2 用戴手套的手将呼吸机外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置，若呼吸机外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡，再放入清洗消毒机内清洗。 4.2.1.3 专人将管道装入清洗架，成套摆放，并挂相应科室牌子，选择合适的呼吸机管道程序进行清洗消毒，预洗—碱洗—漂洗—湿热消毒—干燥，其中湿热消毒温度要求≥90℃，时间≥5Min，或OA值≥3000，干燥时