DB37_T 3694.2-2019医疗保障　第2部分：术语.pdf

ICS1100 5DB37山 長东省地電方标准DB 37/T 3694.2—2019医疗保障第2部分：术语Healthcare Security—Part2: Vocabulary2019-09-30发布2019-10-30实施山东省市场监督管理局发布 DB37/T 3694.22019目次前言11范围2规范性引用文件3基本术语4医疗保障服务组织5医疗保障服务与管理对象6参保管理保险待遇异地就医备案基金管理10医药机构管理1211医药服务管理1312信息与统计13档案管理1414内控与稽核1515监督与监管15素引 DB37/T 3694.22019[GB/T 31596. 4—2015, 3. 1. 4]7. 2. 5个人自费实际发生的医疗费用中，按照有关规定不属于基本医疗保险支付范围而由个人全部支付的费用。[GB/T 31596. 4—2015, 3.1. 5]8异地就医备案8. 1异地就医基本医疗保险参保人在参保统筹地区以外发生的就医行为。[GB/T 31596. 4—2015, 3. 3. 1]8. 2异地就医备案需要异地就医的参保人，按规定办理备案手续的行为，9基金管理9. 1基金财务管理9. 1. 1基本医疗保险基金按照法律规定，由参加医疗保险的用人单位和个人缴纳规定数量的医疗保险费，加上政府财政补贴以及利息收入等汇集而成的、为参保人提供基本医疗保障的专项资金，[GB/T 31596. 4—2015, 2. 6]9. 1. 2生育保险基金按照法律规定，由用人单位缴纳的生育保险费及其产生的利息收入和依法纳入的其他资金汇集而成的，用于支付生有保险待遇的专项资金。[GB/T 31596. 6—2016, 3.2]9. 1. 3基本医疗保险统筹基金基本医疗保险基金中，由扣除个人账户资金后剩余的资金及其利息收入等汇集而成的基金，主要用于按一定比例和参保人共同负担政策范围内的医疗费用。[GB/T 31596. 4—2015, 2. 7]9. 1. 4基本医疗保险个人账户8 DB37/T 3694.22019医疗保障经办机构按照国家规定为参保人以其个人名义建立的医疗保险账户，账户资金来源于个人缴纳的医疗保险费和用人单位缴纳的医疗保险费的一定比例，以支付应由参保人个人负担的政策范围内的医疗费用，9.1. 5医疗保险基金当期结余报告期内，医疗保险基金收入与医疗保险基金支出的差额。注：报告期一般有年、季、月。9. 1. 6医疗保险基金累计结余截止报告期末，医疗保险基金的历年累计结余额。注：报告期一般有年、季、月，9. 1. 7医疗保险基金收入由参保单位和参保人按规定缴费、政府补贴，以及通过其他合法方式筹集的医疗保险资金。注：医疗保险基金收入包括医疗保险缴费收入，参政补助收入、转移收入、上级补助收入、下级上解收入、利息收入和其他收入9.1. 8医疗保险基金支出医疗保险基金支付给参保人的医疗保险待遇，以及其他合法支出的费用。注：医疗保险基金支出包括待遇支出、上解支出、转移支出、补助下级支出和其他支出。9. 1. 9收支两条线收入全额缴入同级财政专户，支出由同级财政按收支计划和规定用途安排，从财政专户中拨付，专款专用。9. 1. 9.1收入户医疗保障经办机构在同级财政和医疗保障行政主管部门共同认定的商业银行设立的、暂存医疗保险缴费及上解等收入、并向财政专户划转基金的特定账户。注：收入户的主要用途是，暂存由经办机构征收的医疗保险费收入；暂存下级经办机构上解或上级经办机构下拨的基金收入；留存该账户的利息收入以及其他收入等，收入户除间财政专户划转基金外，不得发生其他支付业务。收入户月末无余额。9. 1. 9. 2支出户医疗保障经办机构在同级财政和医疗保障行政主管部门共同认定的商业银行设立的、接收财政专户拨款、暂存医疗保险支付费用及支出的特定账户，注：支出户的主要用途是，接收财政专户授入的基金：暂存医疗保险支付费用及该账户的利息收入；支付基金支出 9 DB37/T 3694.22019款项：划换该账户资金利息收入到财政专户：上解上级经办机构基金或下授下级经办机构基金，支出户除接受财政专户报付的基金及该账户的利息收入外，不得发生其他收入业务。9. 1. 9. 3财政专户财政部门按照国务院有关规定设立的医疗保险基金专用计息账户，该账户在同级财政和医疗保障行政主管部门共同认定的商业银行开设。注：财政专户的主要用途是，接收医疗保险费征收机构转入的医疗保险费收入；接收税务机关或收入户暂存的利息收入及其他收入；按收基金购实国家债券兑付的本息收入、该账户资金形成的利息收入以及支出户转入的利退收入等；接收财政补贴收入：按收上级财政专户划授或下级财政专户上解的基金：根据经办机构的用款计划，向支出户投付基金；购买国家债券：向上级或下级财政专户划投基金。9.2基