肺癌脑转移综合治疗临床试验及总结演示文稿.pptVIP

立体定向治疗 技术—采用立体照射技术，确定一个很小的三维颅内靶体积，给予高剂量照射，其特点是靶区边缘剂量迅速下降。 单次治疗：立体定向外科（SRS） 分次治疗：立体放射治疗（SRT） 当前第31页\共有77页\编于星期三\14点 立体定向治疗 SRS：病变剂量高，靶周正常组织受累很小，达到高剂量集中杀灭肿瘤的效果，肿瘤细胞对射线的抗拒已不能影响疗效 当前第32页\共有77页\编于星期三\14点 立体定向治疗 体积较大或分次治疗 分次放射生物效应（1）肿瘤组织乏氧细胞再氧合。（2）小剂量分次放射利于↓晚反应组织损伤（周边组织），早反应组织Tumor给予大剂量。 近年来脑转移治疗最突出进展 当前第33页\共有77页\编于星期三\14点 FIGURE 1. An axial, T1-weighted MR image with double-dose gadolinium-based contrast is illustrated through a metastasis in a patient with nonsmall cell lung cancer. The size, demarcation, and location of this metastasis make it ideally suited for radiosurgery. 当前第34页\共有77页\编于星期三\14点 FIGURE. T1 weighted with contrast (A) and T2 axial (B) MR images of the same patient with metastatic nonsmall cell lung cancer now 12 months after radiosurgery. The patient has had a marked decrease in tumor size (A) and has minimal cerebral edema associated with the tumor location (B). 当前第35页\共有77页\编于星期三\14点 立体定向治疗 适应证（1）无颅外病变，年纪较轻，单发脑转移（孤立、较小、球形、外形较规则的病灶），直径20mm~35mm。（2）单发脑m,或m灶较小,少于2-3个。（3）拒绝手术或手术难度大 当前第36页\共有77页\编于星期三\14点 立体定向治疗 不宜SRS： A 病灶位敏感或重要结构，如视神经、视交叉、 5mm。 B 急性出血，边界不清。 C 病变严重水肿，伴颅高压。 D 有囊性变 E 原发未控的多发脑转移 当前第37页\共有77页\编于星期三\14点 立体定向治疗 总疗效:局部控制率73-98% Flickinger等(94年):剂量17.5Gy, 局控率85% Shiau等:剂量≥18Gy,1年局控77-90% 当前第38页\共有77页\编于星期三\14点 立体定向治疗 尸检多发脑转移发生率高 单一病灶,应视为有多发微小灶 放射外科+全脑照射:局控率 ↑ 多发脑转移灶潜在复发 合并WBRT的理由 当前第39页\共有77页\编于星期三\14点 立体定向治疗 立体定向放疗和全脑照射的联合应用仍在进一步研究中 Kondziolka等及Pirzkall等认为SRS的剂量应达15或16Gy后，联合全脑放射,1ys60-80% 当前第40页\共有77页\编于星期三\14点 立体定向治疗 70例单发脑转移，WBRT，SRS ，WBRT+SRS ，3组结果：SRS and WBRT+SRS 比WBRT生存期长。 WBRT+SRS比WBRTnew m 时间间隔延长 INT J Cancer，2000，90（1） 当前第41页\共有77页\编于星期三\14点 author Local control % Median survival %receiving WBRT Patients/metastasses, n SRS Surg SRS Surg SRS Surg SRS Surg Schoggl 95 83 12 9 100 100 67/67 66/66 bindal 61 92 7.5 16.4 71 66 31/NR 62/NR O’Neil 100 42 56%(1 y) 62%(1 y) 96 82 23/23 74/74 Patchell,1990 80 10 100 25/25 P