食管癌辅助化疗临床路径（2017）.docVIP

PAGE 食管癌辅助化疗临床路径 （2017年版） 一、食管癌化疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15.9）术后，需要术后行辅助化疗者： 1.ⅡA期具有高危因素（低分化或淋巴管脉管癌栓或神经侵犯或年龄＜40岁）以及ⅡB期、Ⅲ期外侵或淋巴结转移严重的食管癌患者， 2.术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者 （二）诊断依据。 根据食管癌规范化诊治指南（2011年版，卫生部）、《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：食管癌可表现为胸骨后不适、疼痛或烧灼感、吞咽疼痛或吞咽不畅，呈间歇性，逐渐加重呈持续性； 2.临床体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征； 3.辅助检查：上消化道造影、胸部CT平扫+增强、磁共振成像(MRI)； 4.病理学诊断明确。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合食管癌（ICD-10：C15.9）术后 2.符合化疗适应证，无化疗禁忌。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日5—15天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、消化道肿瘤标志物（CEA，CA199，CA724，CA242，SCC等）； （3）腹部及盆腔超声或（腹部及盆腔CT）自选； （4）胸部CT、心电图。 2.根据患者病情选择： （1）超声心动图、肺功能检查等； （2）其他病理检测包括相关的免疫组化等； （3）骨扫描； （4）PET-CT; （5）胃镜。 （六）化疗前准备。 1.体格检查、体能状况评分。 2.排除化疗禁忌。 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）化疗方案的选择。共4-6周期 1.DF方案。 药物 剂量mg/m2及途径 时间(天)及周期 DDP 60-80　　 IV d1 q21d 5-Fu 600-1000 IV infusion over 24hs d1-4 q21d 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及周期 DDP 15-20 　 IV d1-5 q21d CF 70-140 IV d1-5 q21d 5-Fu 350-400 IV d1-5 q21d 2.NDP+5-FU/Tegafur/CAP 药物 剂量mg/m2及途径 时间(天)及周期 NDP 80-100 　IV d1 q21d 5-FU 500-750 IV d1-5 q21d 或 FT-207 500 IV d1-5 q21d 或 CAP 1000 PO BID d1-14 q21d 3.TP方案 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及周期 方案1 PTX 135?—170 IV d1 q21d DDP 60-75 IV d1或分割为2-5天 q21d 方案2 PTX 70-85 IV d1,d8 q21d DDP 25 IV d3-5 q21d 4.IP方案。 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及周期 方案1 CPT-11 65 IV d1,d8 q21d DDP 30-35 IV d1,d8 q21d 方案2 CPT-11 120　 IV d1 q21d DDP 60-75 IV d1或分割为2-5天 q21d 5.DP方案。 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及周期 TXT 60-75　　 IV d1 q21d DDP 60-75 IV d1或分割为2-5天 q21d 6.体弱、年迈者或骨髓功能较差者可单药化疗: 药物 剂量mg/m2及途径 时间(天)及周期 CAP 1000-1250 PO BID d1-14 q21d 或 S-1 30-40 PO BID d1-14 q21d 食管腺癌还可用以下化疗方案 XELOX 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(