食管癌放射治疗临床路径（术后放疗）（2017）.docxVIP

PAGE PAGE 6 食管癌术后放射治疗临床路径 （2017年版） 一、食管癌术后放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。 2.根据术后病理情况需要术后放射治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、卫生部《食管癌规范化诊治指南（2011年）》、《肿瘤放射治疗学（第四版）》（中国协和医科大学出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.辅助检查：食管造影、食管内窥镜检查、胸部CT或颈胸腹CT、颈部及腹部B超、或/并食管腔内超声。 3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。 （三）放射治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、卫生部《食管癌规范化诊治指南（2011年）》、《肿瘤放射治疗学（第四版）》（中国协和医科大学出版社）等，实施规范化放射治疗： 1. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。 2.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。 （四）临床路径标准住院日为≤50工作日。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能； （3）食管造影； （4）胸部增强CT扫描。 2.根据患者情况，可选检查项目： （1）心电图、肺功能、超声心动图； （2）凝血功能、肿瘤标志物； （3）食管内窥镜检查或食管腔内超声检查； （4）颅脑MRI检查； （5）颈部超声或CT、上腹部增强CT； （6）全身骨显像。 （七）放射治疗方案。 1.靶区的确定：CT扫描、吞钡造影、食管内窥镜、食管内超声检查，均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。 2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。 3.放射治疗剂量：术后放疗，总剂量BED =50-60Gy； 4.脏器保护：放射治疗推荐的剂量限制是全肺V2030%。一般情况下，肝脏应保证60%体积受照低于30Gy，肾脏单侧应保证2/3体积受照低于20Gy，脊髓最大剂量应低于45Gy，心脏应保证1/3体积低于40Gy，并且尽量降低左心室剂量。 5.同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规范执行。 （八）治疗中的检查和其他治疗。 1.至少每周一次体格检查。 2.每周复查血常规。 3.密切观察病情，有胸背疼痛患者应行食管造影检查。若有深溃疡或瘘征象，应每周行食管造影，支架植入治疗。针对急性毒性反应，给予必要的治疗，避免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减。 4.监测体重及能量摄入，如果热量摄入不足（＜1500千卡/日)，则应考虑给予肠内(首选)或肠外营养支持治疗，可以考虑留置十二指肠营养管或胃造瘘进行肠内营养支持。 5.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。 （九）治疗后复查。 1.血常规、肝功能、肾功能。 2.胸部增强CT，必要时颈部及上腹增强CT。 3.食管造影，必要时可行内窥镜检查。 （十）出院标准。 1.完成全部放射治疗计划。 2.无严重毒性反应需要住院处理。 3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。 （十一）参考费用标准。 总费用：12万，包括放疗费用，化疗费用和营养治疗等费用。 （十二）变异及原因分析。 1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加。 2.放疗后及放疗期间出现严重骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。 3.患者出现严重放射性食管炎、食管穿孔、气管食管瘘、放射性肺炎等并发症，或患者出现严重营养不良，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。 4.70岁以上的食管癌患者根据个体化情况具体实施。 5.合并其他严重内科疾病，需要相关内科治疗，导致治疗时间延长、费用增加。 6.医师认可的其他变异原因分析。 7.其他患者方面的原因等。 二、食管癌放射治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）的患者。 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤50 工作日 日期 住院第1工作日 住院第2-5工作日 住院第3-7工作日 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 交待病情 书写病历 开具检查化验申请