结肠癌术后辅助化疗临床路径（2017）.docVIP

结肠癌术后辅助化疗临床路径 （2017年版） 一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51），病理为腺癌。符合以下情形： 1.术后分期为II期含有以下高危因素：T4肿瘤，组织学分级差（3/4级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋巴结受累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴结数量小于12枚，微卫星稳定。 2.术后分期为III期。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2017年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2017年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； 3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和/或CA125。 4．病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《结肠癌诊疗规范》（2015年），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2015年），结合患者的疾病状态选择化疗方案及周期数。 化疗方案(以下方案选一) 1）mFOLFOX6 2周方案×6-12次(根据分期及复发危险度） 药物 剂量及途径 时间(天) 奥沙利铂 85 mg/m2+5%GS 500ml ivgtt 2-6h d1 I通道 Q14d 四氢叶酸 400 mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivgtt 2小时 d1 II通道 Q14d 氟尿嘧啶 400mg/m2 + 5%GS或NS 20-40ml iv bolus d1 II通道 Q14d 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 入泵 civ 23小时 d1-2 II通道 Q14d 2）CAPOX 3周方案×4-8次(根据分期及复发危险度） 药物 剂量及途径 时间(天) 奥沙利铂 130mg/m2+5%GS 500ml ivgtt d1 Q21d 卡培他滨 1000mg/m2 PO Bid d1-14 Q21d 3）5-FU/CF 双周方案×6-12次(根据分期及复发危险度） 药物 剂量及途径 时间(天) 四氢叶酸 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivgtt，2小时 d1 Q14d 氟尿嘧啶 400mg/m2 + 5%GS或NS 20-40ml iv bolus d1 Q14d 氟尿嘧啶 1200 mg/m2 入泵 civ 23小时 d1-2 Q14d 4）卡培他滨 每三周重复×4-8次(根据分期及复发危险度） 药物 剂量及途径 时间(天) 卡培他滨 1000-1250 mg/m2 PO Bid d1-14 Q21d （四）标准住院日为3-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 （六）化疗前准备需 1天。 1.体格检查、体能状况评分。 2.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规及大便潜血； （2）生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。 （3）心电图 3.根据情况可选择的检查项目： （1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。 （2）彩超检查。 （3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。 （4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。 4.签署化疗及其他相关同意书。 （七）化疗日为入院第2-4天。 结合病情给予个体化化疗方案 （八）化疗后必须复查的检查项目。 1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2.肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 （九）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。 （十）出院标准。 1.完成既定化疗流程； 2.无发热等感染表现； 3.无Ⅲ度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）； 4.无未控制的癌痛； 5.若行化验，无需干预的异常结果； 6.无