儿科危重症常见药物的应用.pdfVIP

儿科危重症常见药物的应用 儿科危重症药物治疗，必须及时、准确合理应用，尤其惊厥、心 肺复苏及休克。其病情变化迅速。在瞬息万变病情变化时，要应用急 症思维判断病情，善于、敢于对症施治，如不及时或不理处理可危及 生命或预后. 1.抗惊厥药物应用 婴幼儿受物理、化学以及疾病因素影响，无论有无明显器质性的 病变、神经系统受到影响，肌张力可明显增强，呈现面肌和四肢强直， 痉挛不停的抽动时，为惊厥发作。 不同原因诱发的肌张力增强，所表现的临床症状不尽相同（震颤、 抽搐、痉挛及惊厥），但均可加重患儿病情，如不及时处理或处理不 当可寻致严重后果。 地西泮（diazepam ）：临床效应静脉作用强，肌注后吸收缓慢 ， 且不完全 ，其血药浓度仅为口服的 60%。静脉注射速度过快或剂量较 大时，可致血压下降 ，呼吸暂停。 n 剂量：0.25-0.5mg/kg 静注。必要时 30min 后可重复一次。 劳拉西泮（Lorazepam ）其控制全身性 SE 作用较安定大 5 倍 ， 作用时间长 3-4 倍.IV 注射后数秒钟即可起效. n 剂量：.0.05-0.1mg/kg 最大量不超过 4mg,15 分钟后如有惊厥， 可重复应用。 氯 硝 西 泮 （clonazepam ） ：作 用 迅 速 ，小 儿 每 次 0.02~0.06mg/kg。一般一次量为 1~4mg ，不超过 10mg。 苯巴比妥（phenobarbital ）：属于慢效巴比妥类 ，血药浓度下 降缓慢 ，作用时间长。剂量：15-20mg/kg 或与 15-30min 内静脉滴 注 20mg/kg ，若不能控制惊厥，1h 后可再经静脉注射 10mg/kg。最 大剂量可达 30mg/kg。 水合氯醛（chloralhydrate ）：其药理特点与巴比妥类相似 ，是 安全有效的镇静催眠剂 ，药物容易通过消化道粘膜吸收 ，迅速分布到 脑内和其它组织。剂量：10%水溶液 50-100mg/kg 口服或保留灌肠。 硫喷妥钠（sodiumthiopeantal ）：属于超速效巴比妥类，其水 溶液呈强碱性，对血管内膜和组织有明显刺激性，静脉途径给药应选 择较粗的血管注射，以避免发生血栓性静脉炎，本药对交感神经抑制 较明显，使副交感神经作用占优势，喉头和支气管平滑肌处于敏感状 态，有发生痉挛的倾向，故哮喘患儿禁用，本药可使脑耗氧量减少 52% ，脑血流量减少48% ，颅内压下降50%左右，脑代谢也降低，脑 水肿缓解。剂量： 2-3mg 或首剂 30mg/kg.1h 内静脉滴入，继用 5mg/kg.h 维持，新生儿和婴儿不宜选用。 抗惊厥药应用要点 2 SE 持续状态：强效、足量、联合、递减、维持，降颅压、解热 同步 2 非 SE 时适当应用镇静剂加强对症治疗 ，不宜过多、过频用抗惊 厥药 2.常用心肺复苏(CPR)药物 心跳骤停早期最重要的是及时通气和心脏按压，在这些生命支持 的同时 ，准确迅速合理的应用复苏药物是高级生命支持的重要 内容。 对提高复苏成功率十分重要。预防、减少 PCAS 产生 （全身缺血/再灌 注损伤病理状态 ） 常用心肺复苏(CPR)药物 肾上腺素(adrenalin) 临床药理 其药理作用与剂量有关 ，小剂量 0.05-0.2μg.min.兴奋 β 受 体 ，具 有 正 性 肌 力 、正 性 频 率 和 扩 张 血 管 作 用 ，大 剂 量 0.5- 2.0/kg.min.则兴奋 α 受体为主 ，使血管阻力增加 ，有利于升高冠状动 脉灌注压，并具有激发心脏复跳、变细颤为粗颤的作用，因此本药具 有心脏复跳提高心输出量和升高血压作用，其半衰期 2 分钟。 用药指征 为 CPR 时的首选药物,任何原因所致的心跳停搏均可应 用。对通气和给氧无反应导致低血压的低灌注的心动过缓，3 次电除颤 无效的室颤人、无搏动室速或心电机械分离等均有应用指征。 用法及 剂 量 标 准 剂 量 首 次 静 脉 或 骨 髓 内注 0.01mg/kg(1:10000 溶 液 0.1