骨科临床查体课件（30页）.pptxVIP

颈部检查;胸腰部检查; 7．股神经牵拉试验 患者俯卧、下肢伸直位，医生提起患肢向后度伸展，若腰3、4椎间盘突出，压迫腰2、3、4神经根，引起沿股神经区放射性疼痛，为阳性征。 屈髋伸膝试验 患者仰卧，医生使患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲，然后再逐渐伸直膝关节。此动作可使坐骨神经被拉紧，若出现坐骨神经放射痛，即为阳性征。 屈膝屈髋试验 又称腰骶关节、骨盆回旋试验。患者双腿靠拢、仰卧位，医生极度屈曲两侧髋、膝关节，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部疼痛，即为阳性；若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，用同样方法使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髋关节可随之运动，若有疼痛即为阳性征。常见于扭腰、劳损、或腰椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变，而腰椎间盘突出症患者该试验常表现为阴性。 拾物试验 常用于儿童脊柱前屈运动的检查。小儿站立，嘱其拾起 地上物品。正常为两膝微屈，弯腰拾起；若腰椎有病变时，小儿下蹲抬物时须屈曲两侧髋、膝关节，而腰仍是挺直的姿势去拾物，则为阳性征。常见于小儿腰椎结核及其他腰椎疾病。 脊柱被动伸展试验 小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观 察小儿腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬现象，即为阳性征，提示有腰椎病变。 脐征 患者仰卧位，嘱抬头坐起时，观察脐眼位置有无移动。正常 脐眼位置不变，若第10～11胸髓节段损伤或受压，则下腹壁肌肉无力或瘫痪，起坐时脐眼向上移动，若一侧肌肉瘫痪或无力，则脐眼向健侧移动。;肩部检查;肘部检查;腕部检查;髋部检查; 6．望远镜试验 又称套叠征。患儿仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感或打气筒的抽筒样感，即为阳性征。提示髋关节不稳或有脱位，常用于婴幼儿先天性髋脱位的检查。 7．蛙式试验 患儿仰卧，将双侧髋、膝关节屈曲90°位，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征。提示髋关节外展受限，用于婴幼儿先天性髋脱位的检查。 8．股骨头大粗隆位置的测量 内拉通（Nelaton）线 又称髂坐结节联线。患者仰卧、髋关节屈曲45°～60°位，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常的此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线上方或下方，都表明有病理变化。 布来安三角 患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大粗隆顶点间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大粗隆向上移位。 休梅克（Shoemarker）线 患者仰卧、双下肢伸直于中位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长于脐或脐上中线，若一侧大粗隆上移，则延长线相交于脐下且偏离中线。;膝部检查;5．膝关节交锁征;踝部检查;感觉障碍;感觉定位;反射检查;（二）浅反射 浅反射刺激体表受器所引出的反射。常用的浅反射有： 腹壁反射 患者仰卧、放松腹部肌肉，以钝器分别划腹壁两侧上、中、下部，引起该部的腹壁收缩。上腹壁反射神经节段为胸7～8、中腹壁为胸9～10、下腹壁为胸11～12。 提睾反射 以钝器划患者大腿内侧皮肤，引起提睾肌收缩，睾丸上提。神经节段为腰1～2。 肛门反射 以钝器划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌收缩。神经为骶4～5。;病理反射;臂丛神经损伤;臂丛神经损伤的症状;臂丛神经损伤的检查注意事项;周围神经的损伤;三、桡神经损伤 1、桡神经的组成 桡神经为臂丛神经后索之延续，主要来自第6、7、8颈神经，有时尚 包含第1胸神经的纤维。桡神经走行，自腋窝向肱骨后方至肱骨侧， 三角肌止端与肱骨外上髁之间连线的上、中1/3交界处时紧贴于肱骨 之桡神经沟中。自此点改向下内方绕至肱骨前外侧的肱二头肌外侧沟，至肘关节下方后分为骨间背侧神经和浅支。桡神经在肘关节以上分支 支配肱三头肌、肱桡肌与桡侧腕长伸肌；在肘关节以下分支支配桡侧 腕短伸肌、旋后肌以及肘、腕与手指伸肌群，感觉麻木区则不重要， 且常无完全麻木区。 2、桡神经损伤的症状 桡神经因紧贴肱骨，肱骨折时易受损伤或被骨痂包围压迫，肱骨切开 复位时亦常易损伤。损伤后因所有伸腕、伸指障碍而出典型之“垂腕”，第1、2掌骨背面皮肤感觉消失。桡神经深支损伤则出现患肢所有伸指 肌和拇指外展功能丧失，而桡侧腕长伸肌存在。;四、尺神经损伤 1、尺神经的组成 尺神经系由来自第8颈神经与第1胸神经臂丛神经内侧索所组成。在上臂先与肱动脉平行，然后自肱二头肌内侧沟的中部走向肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间。在前臂则位于此点与豌豆桡侧之间的连线上，至腕前于尺侧腕屈肌的桡侧经腕横韧带之浅面进手掌中，尺神经在肘上无分支；在肘关节稍下方分支支配尺侧腕屈肌与指深屈肌内侧半(环、小指)；至手掌中则支配环、小指的蚓状肌，所有的骨间肌、拇