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教师资格证书补发换发 申请表 Document serial number 【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】 教 师 资 格 证 书 补 发 换 发 申 请 表 姓名 民族 资格种类 身份证件类型 证书编号 原发证机关 申请事由 申请人 承 诺 性别出 性别 出生年月 免冠照片 任教学科 身份证件号码 原发证时间 □证书遗失需补发 请注明刊登遗失声明的报刊名称、日期和版面： □证书损毁影响使用需换发 以上信息准确，情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。 申请人签名： 年 月 日 经办人 审核意见 发证机关 审核意见 以下内容由教育行政部门填写 有关材料已审核，情况属实。 经办人签名： 负责人签名： (公章) 日 年 月 日 年 月 备注： 1、所填个人信息应与原教师资格证书信息一致； 2、本表一式二份， 分别存入本人人事档案和发证机关档案； 3、本表可登录“中国教师资格网” ()下载。