利尿药及脱水药本副本演示文稿.pptVIP

* * * * * 尤其要注意低血钾，主要是由于钠重吸收减少，到远曲小管和集合管的钠离子增加，促进了钠钾交换致钾离子分泌排泄增多。低血钾是可引起心律失常、肌无力、恶心呕吐腹胀，肝硬化病人可能会诱发肝昏迷，低于3mmol/L必须及时补充。 低氯性碱中毒是由于该类药物增加水盐排泄，因而加强集合管钠氢交换，导致氢离子的分泌排泄也增加。长期应用造成低血镁，可引起惊厥、昏迷、肌张力减退或紧张、消化不良、心律失常; 镁是钠泵激活的辅酶，所以当低血钾 和低血镁同时存在时，不纠正低血镁，即使补钾也不能纠正低钾血症。 【临床应用】 ①水肿: 心性水肿：慢性心衰主要治疗药物之一。 肾性水肿： 肝硬化腹水：宜与螺内酯合用。 ②高血压病 ③肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症； ④高尿钙伴肾结石：促进Ca2+的重吸收，减少Ca2+在 肾小管腔沉积。 氢氯噻嗪 当前第30页\共有45页\编于星期三\0点 不良反应：四低四高 ①电解质紊乱：低血钾，低血钠，低血镁、低氯性碱中 毒，高血钙 ②高尿酸血症：利尿→细胞外液血容量?→近曲小管对尿酸再吸收?→诱发或加重痛风发作，停药可恢复，痛风病人慎用。 ③高血糖：抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用→糖尿病人慎用。 ④高血脂：血清甘油三脂及低密度脂蛋白?,胆固醇?,高密度脂蛋白?→高血脂症者慎用。 氢氯噻嗪 当前第31页\