痔吻合器痔上粘膜环切钉合（PPH）术.pptVIP

术后处理 抗生素及止血药 饮食：半流质 导尿：60岁以上病人常规保留导尿， 术后1天拔除。 住院时间：术后3－7天出院 经验与体会 并发症及处理 疼痛: 86例肛门疼痛常规应用止痛剂 经验与体会 便血: 22例 14例术后3-7天便血－静脉应用止血药物 8例术后2天便血－肛门镜下局部喷洒1:20 肾上腺素 病例随访 治疗情况：536例患者痔块全部回缩，其中有 1例无效，三天后再次行PPH术，效果良好。 (有效率100% )。 吻合口狭窄2例，1 4例肛门口肿胀，下坠感， 大便3-4次/天， 随访15天后症状消失 。 并发症：无一例肛门失禁，肛周感染，脓肿。 随访时间: 1－7年。 经验与体会 吻合器痔上粘膜环切钉合（PPH）术 病 因 1、痔静脉壁薄弱，失去正常弹性，对压力抵抗力降低。 2、与腹内压及门静脉压有关的痔静脉压力增高，静脉充血，血液郁积。 3、粘膜脱垂、肛垫下移是晚期痔形成的必要条件。 分 期 Ⅰ期：能见到内痔 Ⅲ期：不能自行回纳。 Ⅱ期：能自行回纳 Ⅳ期:不能回纳 Ⅳ 期内痔 临床表现 便鲜血，无疼痛 1 搔痒，甚至皮肤湿疹 4 疼痛（混合痔和外痔明显） 3 痔块脱出 2 肛门坠胀不适 5 4 痔疮脱出于肛门外 痔疮和粘膜脱垂的典型表现 痔静脉充血郁积、扭曲，粘膜脱垂，齿线几乎脱出于肛门外。 治 疗 一般治疗（饮食、口服外用药）； 硬化注射治疗； 物理疗法，如冷冻、激光、微波等； 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH术）。 手术治疗：结扎切除，血栓取出等； 痔手术治疗的重要原则 1 彻底根治痔症状 2 保护好肛门功能 3 减少术后并发症 探索一种能够基本符合治疗原则的方法 PPH术作用原理 PPH术 切断结扎了直肠下动、静脉的末端分支 供血量减少，痔核逐渐萎缩。 解除便鲜血 理想术式之一 切除齿线上方部分直肠粘膜，使“肛垫”上移，恢复正常解剖。 解除痔脱出 保留肛垫， 保护肛门功能 PPH术主要优点 手术效果好，能治愈或显著改善术前症状； 手术时间短：平均15－30分钟； 住院时间短：3－7天； 术后几乎无痛苦，并发症少； 术后基本无不适，恢复快； 术后无肛门功能障碍。 ?33mm吻合器（HCS33）?持线器（ST100） ?肛管扩张器（CAD33） ?肛镜（PSA33） PPH手术配套器械 PPH器械结构 四点夹住肛管环，插入CAD33，取出内栓，脱垂的粘膜会落入CAD33套筒内,CAD33是透明的，可以观察齿线。 PPH术操作步骤（一） PPH术－肛门扩张器的运用与固定 通过CAD33置入PSA33，其腔中可见脱垂的粘膜，距齿线上5cm处缝扎痔上粘膜一圈，缝线距离可随脱垂程度调整。 PPH术操作步骤（二） 缝扎处 PPH术－显露内痔，准备作荷包缝合 吻合器（HCS33）张开到最大限度，头端伸入环扎上端，荷包收紧打结，用持线器从两侧把线拖出。 PPH术操作步骤（三） PPH术操作步骤（四） 牵引线的末端打结，将吻合器伸入肛管的同时收紧缝线。 PPH术－插入吻合器至4号刻度 PPH术操作步骤（五） 牵引结扎线，使脱垂的粘膜进入套管内，收紧吻合器就完成手术。关闭20秒钟，可加强止血作用。 PPH术－女性病人，打吻合器前作阴道检查 吻合后 PPH术后能确保吻合口与齿状线距离2cm左右。肛镜（PSA33）测量齿线和缝扎处的距离，决定缝扎的位置，是操作的关键。 PPH－吻合术后，切除的标本 痔疮是常见病，在我国痔疮的发病率在46.3%，Ⅲ度内痔能用手回纳肛门内，Ⅳ度内痔脱出肛门外不能回纳。 现在治疗痔疮一般采用口服药物、痔疮膏、栓剂、注射疗法、结扎疗法等。 讨 论 讨 论 Thomposn 认为肛垫下移是痔疮形成 重要因素之一。去除肛垫下移，结扎肛管 动静脉血管，恢复肛管粘膜正常解剖，是 治疗重度痔疮的有效方法。 临床上有症状的痔约20％需要手术治疗。而重度混合痔属肛肠科的疑难病, 在痔疮手术中一直是难度较高，非常棘手的手术。 讨 论 PPH是治疗重度痔疮的一种新方法，1998年Longo首先报道采用该方法，取得良好的效果。 PPH 主要适用于Ⅲ，Ⅳ度的痔疮患者。具有安全，有效，并发症少，住院时间短，无复发等优点。 各治疗方法比较 我科治疗痔疮20多年，手术病例约5000多例。 临床观察发现，注射疗法有效期约1-5年,