护理考研丨慢性支气管炎和慢性阻塞性肺炎-思维导图.pdfVIP

护护理理考考研研 ⼁⼁慢慢性性⽀⽀⽓⽓管管炎炎和和慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺炎炎--思思维维导导图图 九、慢性⽀⽓管炎和慢性阻塞性肺炎 1.概念 慢性阻塞性肺疾病 （CO D） ⽀⽓管哮喘：可逆性⽓流受限 是⼀种具有⽓流受限特征的肺部疾病，⽓流受限 【不完全可逆】，呈进⾏性发展，包括 【慢性⽀⽓管炎】和 【阻塞性肺⽓肿】 包括 慢性⽀⽓管炎 （简称慢⽀） 是指⽓管、⽀⽓管粘膜及其周围组织的慢性⾮特异性炎症，临床上以 （咳、痰、喘、炎）咳嗽、咳痰、或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特点 如何确诊？ · “3⽉+2年”原则 · 每年咳嗽咳痰长达3个⽉以上，持续2年 肺⽓肿 是指肺部远端的⽓室到末端的细⽀⽓管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细⽀⽓管的破坏⽽⽆明显肺纤维化 2.病因 1.吸烟 （病因） ： 引起CO D最重要/常见的 【病因】 VS.引起CO D最常见的疾病是 ：慢⽀ 2.感染 （诱因） ： CO D发⽣发展的 【重要因素】，主要是病毒感染与细菌感染 3.理化因素 ： 烟雾粉尘、有害⽓体等，可损伤⽓道黏膜，纤⽑清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染 4.过敏因素 ： 与遗传有关 3.⾝体状况 1.慢⽀： 【咳、痰、喘、炎】 ：常见症状为慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作，⼀般为 【⽩⾊黏液】 （1）单纯性慢⽀：咳嗽、咳痰 （2）喘息性⽀⽓管炎：咳嗽咳痰、喘息 2.肺⽓肿 （1）症状 ： 进⾏性加重的呼吸困难 （⽓促)是CO D的 【标志性症状】。疲劳、⾷欲缺乏和体重减轻，晚期出现呼吸衰竭 （2）体征 ： 视诊 ：桶状胸 触诊 ：触觉语颤减弱 ⽓多了，语颤减弱实变 ：增强 叩诊 ：过清⾳ 听诊 ：双肺呼吸⾳减弱，呼⽓延长，并发⽀⽓管感染肺部有啰⾳ 3.CO D并发症 ⾃发性⽓胸 （“急”） 慢性肺源性⼼脏病 慢性呼吸衰竭 肺性脑病 特征 ：昼睡夜醒、球结膜⽔肿 4.辅助检查 1.X线检查 ：慢⽀肺纹理粗乱；肺⽓肿两肺野透亮度增加，肋间隙增宽 2.呼吸功能检查 ：是诊断CO D的 【⾦标准】。肺⽓肿患者第⼀秒⽤⼒呼⽓量占肺活量的⽐值70%，残⽓量占肺总量的⽐值40% CO D疾病GOLD分级 3.⾎⽓分析 5.治疗要点 1.急性加重期 ： 1.控制感染是治疗的关键 2.长期使⽤抗⽣素可能会出现 ⽩⾊念珠菌感染 （⽤两性霉素B控制） 3.祛痰 （氨溴索+5种排痰） 4.⽌咳平喘 （⽀⽓管舒张） 5.慎⽤可待因、地西泮，可能会出现呼吸抑制 6.预防复发 ：可接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗。 2.肺⽓肿 ： 加强呼吸功能锻炼，包括腹式呼吸法和缩唇呼⽓法，改善肺功能 ⽬的：延长呼⽓时间，⽓道内压⼒增加，防⽌肺泡和⼩⽓道过早坍塌 长期家庭氧 （LTOT）⿐导管持续低流量吸氧 （“低低迟”），氧流量1-2L/min、吸氧时间 15h/d 【⽬的是通过低氧刺激外周化学感受器，维持 呼吸功能】 ⽬标 ：Sa0290% 6.护理措施 1.⼀般护理 ： （1）饮⾷ ： 给予⾼蛋⽩、⾼热量、⾼维⽣素、⾼纤维、低盐、低糖、低脂肪易消化饮⾷。 （2）休息 ： ⼼肺功能失代偿期，绝对卧床，取舒适卧位，减轻呼吸困难和⼼脏负担。 （3）病情观察 ： 监测病⼈⽣命体征变化，观察病⼈咳嗽、咳痰情况，观察有⽆并发症。 2.氧疗护理 ： ⿐导管持续低流量 （1-2L/min）、低浓度 （25-29%）吸氧，每天不少于10- 15⼩时，使 a02控制在60mmHg或略⾼，以防缺氧完全纠正，抑 制⾃主呼吸，加重缺氧和⼆氧化碳潴留。 3.保持⽓道通畅： 多饮⽔以稀释痰液 ；雾化吸⼊消除炎症。 4.加强呼吸功能锻炼 ： 指导病⼈进⾏腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼 呼与吸⽐例为2-3 ：1 频率 ：3-4次/天，每次重复8- 10次 5.并发症护理 ： 病⼈突然剧烈胸痛咳嗽提⽰⾃发性⽓胸，⽴即安置病⼈卧床休息，吸氧，做好胸腔抽⽓或闭式引流的准备 6.⽤药、对症护理 ： 遵医嘱合理使⽤抗⽣素对痰液粘稠的患者进⾏雾化吸⼊。对咳痰⽆效的患者进⾏机械吸痰。 7、健康教育 ： 指导呼吸功能训练，腹式、膈式呼吸 ①体位 ：⽴位，坐位或半卧位 ②准备 ：双⼿分别放于胸、腹，放松，静息呼吸 ③呼吸：⿐吸⼝呼，吸⽓尽量挺腹，胸部不动 ；呼⽓时收缩腹部，胸廓最⼩活动幅度时间：每 ⽇3-4次，逐渐增加 坚持长期家庭氧疗，可改善CO D病⼈预后，提⾼⽣活质量 7.健康指导