急诊医学课件-急性意识障碍.pptVIP

危重程度评估 血浆高渗透状态于 48小时内未能纠正 昏迷持续48小时尚未恢复 出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高 血肌酐和尿素氮持续增高不降低 合并革兰阴性菌感染 昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性 预 后 不 良 急诊处理 一般处理 急诊处理 补液、纠正电解质紊乱 第十二章 急性意识障碍 《急诊医学》 第一节 昏 迷 第十二章 急性意识障碍 急诊处理 其他治疗 病因治疗 并发症 治疗 急救 处理 昏迷的诊断 治疗流程图 第二节 脑出血 第十二章 急性意识障碍 急救处理 及时清除口腔 呼吸道分泌物 必要时 气管切开 人工通气 急 救 处 理 内科治疗 维持生命指征 1 止血和防止再出血 2 减轻和控制脑水肿 3 预防和治疗各种并发症 4 特 殊 治 疗 急性期血压的处理 控制脑水肿、降低颅内压 止血药物的应用 脑保护剂与低温疗法 特殊治疗 急诊手术相关因素 壳核出血＞30ml、丘脑出血＞14ml、小脑半球出血＞15ml 出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况 术者的经验 急诊手术 手 术 方 法 神经内镜 立体定向 抽吸术 微创置管 引流术 开颅血肿 清除术 神经内镜 微创置管引流术 开颅血肿清除术 并 发 症 消化道出血 肺部感染 泌尿道感染 褥 疮 肾功能衰竭 常 见 并 发 症 第三节 脑梗死 第十二章 急性意识障碍 概 念 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 脑梗死 （cerebral infarction）又称缺血性卒中 是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化 治 疗 抗凝治疗 抗血小板 治 疗 早期溶栓 中药治疗 降纤治疗 神经保护治疗 急性期血压的控制 脑栓塞 脑栓塞（cerebral embolism） 系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍 我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20% 诊 断 表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 起病急骤 有栓子来源 栓子多来源于心脏 其他部位栓塞的症状、体征 鉴别诊断 辅助检查 诊断 CT 、MRI DSA、腰穿 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成 治 疗 脑栓塞治疗 改善脑血液循环 减轻脑水肿 减小梗死范围 治 疗 原发病治疗 根除栓子来源 第四节 糖尿病酮症酸中毒 第十二章 急性意识障碍 病 因 高血糖 高酮血症 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱 严重脱水 酮 尿 体 水电解质紊乱 酸 中 毒 临床特征 辅助检查 中重度患者 血糖﹥16mmol／L 尿糖(++++)，尿中可出现蛋白及管型 尿酮体阳性 血酮体﹥5mmol／L 血气分析 其他检查 肾前性氮质血症，血肌酐升高，尿素氮轻、中度升高 辅 助 检 查 与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断 疾病 起病 病史、症状 服药史 体征 实验室检查 酮症酸中毒 1～24h 口渴、多尿、恶心 呕吐、食欲减退、 腹痛 部分患者有 轻度脱水、 酸中毒呼 吸、呼吸 有酮味 血糖＞16.7mmol/L 尿糖（++++） 尿酮（+） PH和CO2CP? 高渗性高血 糖状态 1～14d 多为老年，有缺水 和感染史，40％可 无糖尿病史 利尿药 激素 明显脱水、 血压低或休 克，可有病 理反射和癫 痫 血糖＞33.3mmol/L 尿糖（++++） 尿酮（±） 血渗透压＞330mmol/L 低血糖昏迷 突然 心悸、出汗、颤 抖、意识障碍、 癫痫 胰岛素或其 他降糖药物 瞳孔散大、 心率快、多 汗 血糖＜2.5mmol/L 尿糖（-） 乳酸酸中毒 1～24h 有肝肾病史或慢性 肺功能不全 深大呼吸 皮肤潮红 发热 血乳酸＞5mmol/L 阴离子间隙 ＞18mmol/L 治疗原则 提高循环血容量和组织灌注 控制血糖和血浆渗透压至正常水平 以平稳速度清除血清和尿中酮体 纠正水电解质紊乱 治疗发病诱因 治疗原则 急诊处理 胰岛素应用 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 诱因和并发症防治 急诊处理 补 液 第五节 高渗性高血糖状态 第十二章 急性意识障碍 诊 断 1. 血糖＞33mmol／L 2. 血钠＞155mmol／L 3. 血浆渗透压＞350mmol／L 4. 尿糖强阳性，尿比重高，酮体弱阳性 5. 血肌酐和尿素氮增高 糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别