急诊医学—急性呼吸困难.pptVIP

* 定义：支气管哮喘，简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。 女性是男性的2倍。40%的女性哮喘住院患者发病于围月经期。可能与经期雌激素水平下降，孕 激素受体水平上调有关。 夜间哮喘死亡率高，可能与肾上腺素水 平低，而组织胺水平高有关。 第二节支气管哮喘急性发作 * 一、病因及诱因 呼吸道感染 过敏源，特别是接触猫 运动 气候：寒冷和干燥、天气变化 空气污染 服用阿司匹林 某些黄色染料 围月经期妇女 接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物 * 二、临床特点 喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 症状 体征 哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度 * 三、诊断与鉴别诊断(1) 1．既往病史 2．症状与体征 3．排除诊断 4．重度或危重哮喘 支气管哮喘 有哮喘病史 ①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难 ②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长 气胸 急性左心衰 经吸氧和药物治疗病情继续恶化，呼吸困难加重。 氧合指数下降 心率＞120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或＞45mmHg （一）诊断 * 三、诊断与鉴别诊断(2) （二）鉴别诊断 急性左心衰 儿童气管异物 肺部的肿瘤 血管性水肿(荨麻疹) 儿童气管支气管炎 * 三、诊断与鉴别诊断(3) 实验室检查 胸 片 病情监护 （三）辅助检查 （1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度测 （4）动脉血气分析 常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时 心电监护 * 迅速控制 哮 喘 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 给 氧 四、治 疗 （1） 控制哮喘 症 状 * 四、治 疗（2） 糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 胃肠道外使用β肾上腺素能药物 药物治疗 * 四、治 疗（3） 危重症患者抢救 补液 纠酸 抗感染 机械通气 并发症处理 张力性气胸 痰栓阻塞 * 第三节 急性左心衰 （acute left heart failure） * 定义 是指由于急性心脏病变 引起左心室心排血量急骤下降， 导致组织器官灌注不足 和急性肺淤血综合征。 急性左心衰常危及生命，需要紧急救治。 * 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 * ※ 一 、 临床特点--症状 呼吸困难 ：突发 急性 ①端坐呼吸 orthopnea ②夜间阵发性呼吸困难 ③急性肺水肿Acute pulmonary edema 交感神经兴奋表现 ： * 端坐呼吸 是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。 其机制为：①端坐时，重力作用，使回心血量减少，从而减轻肺淤血；②端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难，特别是伴有腹水和肝脾肿大患者，端坐位使被挤压的胸腔得以放松，减轻呼吸困难；③端坐呼吸减轻下半身水肿液吸收入血，减轻肺淤血。 * 肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 2. 回心血量↑ 夜间阵发性呼吸困难 * ※ 一、 临床特点--体征 两肺可闻及湿罗音和或哮鸣音 心脏听诊可闻及舒张期奔马律 * ※ 一 、临床特点—辅助检查 心电图 18导联 胸片显示肺间质水肿 肺泡水肿 双肺门附近云雾状蝶翼型暗影 超声心动图 无创和有创血流动力学检测 * * * 第四章：急性呼吸困难（Acute Dyspnea） * 男患,68岁, 突发气短2小时 高血压病、冠心病病史。 BP:178/100mmhg, HR:152次/分,R:32次/分 急性病容,全身湿冷,端坐位,张口呼吸 双肺闻及广泛的干湿啰音 心脏听诊可闻及舒张期奔马律。 * 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助