中医治疗水肿总结.docVIP

【定义】 水肿是因感受外邪、饮食失调或劳倦内伤，导致脏腑功能失调，使气化不利，津液输布失常，出现体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背等局部甚至全身浮肿为临床表现的一类病证。 【历史沿革】 早在《内经》已有“水”、“风水”、“水胀”、“石水”等名称，并对水肿的病因病机、临床表现和治则等，做了简要的论述。如《素问·水热穴论篇》论水肿的成因，曾说：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为肘肿，本之于肾，名曰风水。”《素问·水热穴论篇》对水肿的病机，做了明确的论述，云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”《灵枢·水胀》则对水肿的临床表现，做了具体的描述，说：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”关于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出了“去苑陈……开鬼门，洁净府”的基本治则。《内经》对于水肿的论述，一直为后世学者所宗。自《内经》以后，对水肿的理论和治疗，历代都有补充和发展。 汉代张仲景在《金匮要略·水气病脉证治》中，比较详细地论述了“风水”、“皮水”、“正水”、“石水”、“里水”、“黄汗”、“心水”、“肝水”、“肺水”、“脾水”、“肾水”等11类水肿的临床表现；论述了发汗、利尿的证治要点：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”并拟定了越婢汤、越婢加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、甘草麻黄汤等治疗水肿的有效方剂。 隋代巢元方《诸病源候论·水肿病诸候》对水肿证候论述相当详细，有“十水候”、“二十四水候”之称。其中“十水候”是根据脏腑分类的，与《金匮要略》的五脏分类相较，则别具一格：“十水者，青水、赤水、黄水、白水、黑水、悬水、风水、石水、暴水、气水也。”并在此基础上，对水肿病机和临床表现做了扼要的概括，认为水肿“皆由营卫痞涩，三焦不调，腑脏虚弱所生，虽名证不同，并令身体虚肿，喘息上气，小便黄涩也”。 唐代孙思邈在《备急千金要方》、《备急千金翼方》中对于水肿的病因病机有所发挥，更可贵的是补充了大量的治疗方剂，如在《备急千金要方》里就记载了治疗水肿方49首，其中不少方剂疗效良好，至今仍为临床所采用。孙氏还首先提出了水肿必须忌盐的正确主张，这条经验，为后世医家所肯定。 元代朱丹溪《丹溪心法·水肿》针对古代水肿分类繁多，不便学习掌握的情况，别开生面地提出了阴水、阳水分类方法：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水.…… 若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少、不涩赤，此属阴水。”朱氏这种简单的分类方法，一直为后世医家所宗。 明代李挺《医学入门》对水肿的病因归纳总结比较全面，认为水肿由冒雨涉水，或兼风寒暑气，或饥饱劳役，或因久病，或因产后，或饮毒水，或疮毒等因素所致。其中对疮毒致病的病因，李氏观察相当细致。 明代张景岳发展了《内经》治疗水肿的大法，强调补益脾肾的重要性，称补益为治水肿的“正法”。张氏在《景岳全书·肿胀》说：“水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。”张氏之论，对于虚证水肿的治疗，具有重要指导意义。 清代李用粹《证治汇补·水肿》归纳总结了前贤关于水肿的治法，认为调中健脾，脾气自能升降运行，则水湿自除，故为水肿治疗大法。此外，又列举了分治六法：治分阴阳、治分汗渗、湿热宜清、寒湿宜温、阴虚宜补、邪实宜攻。并指出治湿利小便虽为常法，但渗利太过，往往耗伤正气。李氏对于水肿治法的总结，可谓经验之谈。 从上述简要的历史回顾说明：水肿的名称和基本理论源于《内经》，证候类型及临床表现，补充发展于《金匮要略》和《诸病源候论》，具体的治法方药，补充发展于《金匮要略》 和唐代《备急千金要方》。唐宋以后，历代名家，对于水肿的理论和治法，从各个不同的侧面做了补充和发展。历代关于水肿的理论知识和经验总结，是我们研究水肿的重要文献资料。【范围】 本篇所论之水肿，与西医学的肾小球肾炎、肾病综合征的肾源性水肿、多种心脏病引起的心源性水肿、内分泌失调以及营养障碍等疾病所出现的水肿较为相近，故可参照本篇辨证论治。【病因病机】 人体水液的运行，有赖于脏腑气化，诸如肺气的通调、脾气的转输、肾气的蒸腾等等。由于外邪的侵袭，或脏腑功能失调，或脏气亏虚，使三焦决渎失职，膀胱气化不利，即可发生水肿。一、病因 1.风邪外袭肺为水之上源，主一身之表，外合皮毛，最易遭受外邪侵袭，一旦为风邪所伤，内则肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢于肌肤，发为水肿。 2.风湿相搏风湿伤人，可以导致痹证，若痹证不已，反复感受外邪，与脏气相搏，脏气受损，不能化气行水，亦可发生水肿。如《素问·痹论篇》说：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”；《诸病源候论·脚气病诸候》说：“风