小儿危重症抢救与监护.pdf

1.小儿危重症抢救与监护 2. 危重症监护技术 3.儿童重症监护病房，提供 24 小时特殊的环境、监护和治疗设备，由儿科危 重症医生、护士和各种相关人员组成的综合医疗队伍对危重患儿进行、诊断 和治疗，并且在各种仪器监护下，对病情变化和治疗效果做出迅速评价。现 已证明 ICU 内重症监护设备和治疗技术的应用，及儿科危重症专业医疗队伍 工作提高了危重症患儿的生存率。 4. 一、儿科危重症常规监护项目 ㈠心血管功能监测 ⒈临床观察 脉搏、心率、心律、心音强弱、呼吸、面色、指趾颜色温度、皮肤色泽、 皮肤毛细血管再充盈时间以及肢端温度、浮肿。 ⒉持续心电监测和间断心电图记录 5. ⒊动脉、中心静脉和肺动脉血压监测 包括无创性动脉血压监测，动脉内插管持续血压监测及其有关参数（如 心输出量、血管阻力等）测定。 ⒋超声心动图测定心功能 包括 M 型超声心动图，二维超声心动图，彩色多普勒超声心动图。可测 定心室腔和大动脉内径及其壁的运动幅度、各瓣膜口的血流速度和峰值压差， 从而可计算出各种血流动力学参数。 1 6. ㈡呼吸功能监测 ⒈临床观察 呼吸次数、呼吸形式、呼吸节律（呼吸快慢不均，叹息，双吸气，潮式 呼吸，呼吸暂停）、呼吸幅度（浅表、暂停）、辅助呼吸强弱（鼻扇、三凹征、 耸肩、点头）、面色与神志、咽喉内分泌物性质、肺部听诊（呼吸音强弱、分 布和各种病理性呼吸音），以综合判断有无呼吸困难、胸腹矛盾运动、缺氧、 CO2 潴留、呼吸肌疲劳等。 7. ⒉常用床边呼吸监测包括 持续呼吸频率和幅度监测、脉搏血氧计－经皮氧饱和度监测、呼出气 CO2 浓度监测。 8. ⒊危重儿的肺功能监测包括 血液气体分析、潮气量、通气量、气道压力 、流速 －容积曲线、气道阻 力、肺和胸廓顺应性。 2 9. ㈢脑功能监护 ⒈临床观察 意识状态（清醒、模糊、半昏迷、昏迷）、姿态，有无不自主运动，深浅 层反射、肌力、肌张力、病理反射、眼底、瞳孔（大小、形状、对光反射）、 呼吸（节律、异常呼吸－陈施氏呼吸、毕氏呼吸、库什莫尔氏呼吸等）。还须 注意其他生命体征（如脉搏、体温、血压等）。 10. ⒉监测手段及其评价 ①改良 Glasgow 评分（见 6-1 表）,用以判断患儿意识状态，观察病情进 展，估计预后。最差者 3 分，最佳者 15 分。 表 6-1 改良 Glasgow 评分标准 睁眼 最佳语言反应 最佳运动反应 反应 评分 反应 评分 反应 评分 自动睁眼 4 正确对话 5 按指令运动 6 说话时睁眼 3 含糊对话 4 随局部痛刺激运动 5 痛刺激睁眼 2 不恰当对话 3 随痛刺激肢体抽回 4 缺如 不理解对话 2 随痛刺激肢体屈曲（去皮质 ） 3 缺如 随痛刺激肢体伸展（去大脑） 2 1 1 缺如 1