抗凝治疗在卒中治疗中的地位演示文稿.pptVIP

AF Increases Stroke Risk by Nearly 500% Wolf et al. Stroke. 1991;22:983-988. Adapted with permission. Risk ratio = 4.8 P 0.001 当前第30页\共有39页\编于星期三\5点 Patients With AF Are More Likely to Die Within 1 Year of a Stroke Kaarisalo et al. Stroke. 1997;28:311-315. 当前第31页\共有39页\编于星期三\5点 抗凝治疗在卒中治疗中的地位演示文稿 当前第1页\共有39页\编于星期三\5点 抗凝治疗在卒中治疗中的地位 当前第2页\共有39页\编于星期三\5点 缺血性卒中抗凝治疗的风险和效益平衡 风险 效益 当前第3页\共有39页\编于星期三\5点 急性缺血性卒中抗凝治疗 Counsell, C; Sandercock, P Low-molecular-weight heparins or heparinoids versus standard unfractionated heparin for acute ischemic stroke Cochrane Review 2005; (1) 当前第4页\共有39页\编于星期三\5点 随访结束时的死亡或致残 OR=0.99 当前第5页\共有39页\编于星期三\5点 治疗期间所有原因的死亡 OR=0.99 当前第6页\共有39页\编于星期三\5点 最后随访时所有原因的死亡 OR=1.05 当前第7页\共有39页\编于星期三\5点 治疗期间的深静脉血栓 OR=0.21 当前第8页\共有39页\编于星期三\5点 治疗期间症状性肺栓塞 OR=0.60 当前第9页\共有39页\编于星期三\5点 治疗期间卒中的复发 OR=0.76 当前第10页\共有39页\编于星期三\5点 治疗期间症状性脑出血 OR=2.52 当前第11页\共有39页\编于星期三\5点 治疗期间或随访时卒中复发和症状性脑出血 OR=0.97 当前第12页\共有39页\编于星期三\5点 治疗期间大灶脑出血 OR=2.99 当前第13页\共有39页\编于星期三\5点 ASA指南(2003):抗凝 对于急性缺血性卒中病人不推荐常规抗凝改善神经预后和预防卒中复发（A）。 对中到重度卒中不推荐急性期抗凝，因为颅内出血危险性增多（A） 。 对于使用rtPA病人前24小时不使用抗凝治疗（A） 。 当前第14页\共有39页\编于星期三\5点 研究机构：在覆盖二百万人口的四间香港医院开展 研究对象：20个月内从312例患者中筛选308例患者(年龄80岁，发病48小时) 研究方法：随机、安慰剂对照、双盲的观察 NEJM，1995; 333, 1588-1593 中风临床研究 LMWH治疗中风研究(FISS) 当前第15页\共有39页\编于星期三\5点 主要终点 6个月死亡或“功能结果差” 次要终点 10天内死亡 10天内出现并发症(包括梗塞灶出血变化) 3个月内死亡或“功能结果差” 用药方法 观察目的 速碧林0.4ml(4100AXa IU) bid. sc. ×10天 0.4ml(4100AXa IU) qd. sc. ×10天 安慰剂皮下注射，持续10天 NEJM，1995; 333, 1588-1593 中风临床研究 LMWH治疗中风研究(FISS) 当前第16页\共有39页\编于星期三\5点 100% 80% 60% 40% 20% 0% 大剂量 小剂量 安慰剂 患者百分比 生活自理 生活不能自理(功能差) 死亡 NEJM，1995; 333, 1588-1593 每个治疗组患者 治疗6个月的结果 中风临床研究 LMWH治疗中风研究(FISS) 当前第17页\共有39页\编于星期三\5点 治疗急性缺血性中风患者，速碧林0.4ml，每天二次是安全和有效的。 每5个病人中有1个病人可以避免死亡或生活依赖 结论 NEJM，1995; 333, 1588-1593 中风临床研究 LMWH治疗中风研究(FISS) 当前第18页\共有39页\编于星期三\5点 神经科医生静脉肝素的使用 美国 加拿大 Stroke 2002;33:1575 当前第19页\共有39页\编于星期三\5点 美国神经科医生使用静脉肝素的变化 当前第20页\共有39页\编于星期三\5点 Heparin may be useful in selected patients with brain ischemia Louis R. Caplan, MD 不应该给所有缺血性卒中病人使用肝素 在所有确定的卒中亚型肝素评