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颈椎骨科检查幻灯片演示文稿 当前第1页\共有37页\编于星期三\16点 （优选）颈椎骨科检查幻灯片 当前第2页\共有37页\编于星期三\16点 当前第3页\共有37页\编于星期三\16点 七块椎骨 八对脊神经 当前第4页\共有37页\编于星期三\16点 寰椎：屈伸（15°-20°）点头，侧屈(10°) 寰枢：屈曲（10°）侧屈（5°）旋转（50°） 如果大于50°引起对侧椎动脉扭曲，同侧椎动脉旋转45°就会扭曲。引起眩晕 恶心 耳鸣 视物模糊 罕见休克死亡 当前第5页\共有37页\编于星期三\16点 椎间盘： 位于两椎体之间，分为中央部的髓核，富有弹性的胶状物质。周围的纤维环，有多层纤维软骨环按同心圆排列。 作用：一定的活动度，维持脊柱的生理曲度，吸收震荡起弹性垫的作用,分解压力， 当前第6页\共有37页\编于星期三\16点 当前第7页\共有37页\编于星期三\16点 病史： 1 :年龄，多见于25岁以上患者，60%以上的患者大于45岁 2 ：损伤程度 3 ：损伤的机制 创伤？牵拉伤？劳损? 4 ：平时的活动或娱乐活动 工作性质，是否长期低头等 5 ：头部是否受过冲击，用于鉴别诊断 6 ：症状是否立刻出现；骨性疼痛常在损伤后就会出现，而肌肉和韧带疼痛即刻出现。如肌肉撕裂，或几小时或数天才出现。如牵拉伤。 7 ：疼痛的部位和范围。 8 ：是否有放射性疼痛。 当前第8页\共有37页\编于星期三\16点 9 ：是否受大笑、咳嗽、打喷嚏等影响，如果有则增加胸腔压力，腹腔压力也会增大。 10：是否有疼痛，怎么解决。 11：姿势改变是否会影响头疼或颈痛，什么姿势影响减轻或加重，患者手部或上肢抬高过头部就能够缓解疼痛常提醒病变在C4或C5节段。 12 : 是否存在皮肤感觉异常，神经受压就会有此感觉，手部或下肢麻木和（或）感觉异常。以及手部功能障碍脊髓型颈椎病有关。 13 : 手足末端是否有针刺感，针刺感是不是双侧出现。这常意味着系统性疾病（糖尿病、长期酗酒）引起的神经性病变。 当前第9页\共有37页\编于星期三\16点 14 : 是否有下肢症状，如果有意味着有影响到脊髓本身（脊髓性疾病）的严重问题，这些症状包括：麻木、感觉异常、蹒跚，行走困难以及失平衡和灵活性。均提示脊髓型颈椎病，同样括约肌（肛门和膀胱）或性功能障碍也可能存在系统性神经功能紊乱。 16 : 是否出现过头昏眼花跌倒。如出复视、眼球震颤、视觉敏锐度下降，提示严重损伤、神经系统损伤和颅内压增高。 17 : 是否出现交感神经症状，表现为耳鸣、眼花、视物模糊，畏光，流涕，出汗增加，流泪以及皮温降低，肌力下降（提示交感神经型颈椎病）。 当前第10页\共有37页\编于星期三\16点 视诊： 1.头部和颈部的姿势，如是否有斜颈 2.肩部高度 3.肌肉痉挛或存在不对称 4.面部表情 5.骨与软组织的轮廓 6.上肢缺血的迹象 7.正常坐姿 当前第11页\共有37页\编于星期三\16点 体格检查 功能评估 1.呼吸：正常、静息状态的呼吸应该是闭口呼吸，同时没有呛咳和喘气 2.吞咽：这是一个复杂的运动，包括嘴唇，舌头，下颌，软腭，咽，喉及舌骨以及舌骨上下肌群 3.向上看天花板，40°~50° 4.向下看皮带扣，鞋带，60°~70°。如果下不到会通过弯腰完成 5.查看肩部，颈至少旋转60°~70°，否则通过躯干旋转（代偿） 7.收下颌：伸下颌， 8.颈部力量 9.感觉异常 当前第12页\共有37页\编于星期三\16点 颈椎病的分型 1：颈型颈椎病：约占3％，多见于青壮年 临床表现：反复落枕、颈部不适、僵硬、疼痛、活动受限，少数患者有一过性上肢麻、痛、感觉异常 体征：可见颈僵直，颈部紧张，寰椎棘突间有压痛，颈两侧、两冈上窝、两肩胛骨区可有压痛，头颈部活动时颈痛，活动范围受限 2 ：神经根型颈椎病：约占60％，最常见的一种类型 临床表现：颈僵不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样、针刺样串麻 体征：可见颈椎棘突、横突、冈上窝、肩甲内上角和肩甲下角有压痛点，压顶实验阳性，臂丛牵拉试验阳性，低头和仰头实验阳性，手肌肉萎缩，上肢感觉障碍 当前第13页\共有37页\编于星期三\16点 3.脊髓型颈椎病：约占10％~15％是颈椎病最严重的一种类型，起病急、症状复杂 临床表现：下肢无力、酸胀，小腿发紧，抬腿困难，步态笨拙，下肢、上肢麻，束胸感，束腰感，手足震颤，严重者大小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫 体征：可见上下肢肌紧张，肱二头肌、三头肌肌