抗精神失常药—抗躁狂症药、抗抑郁症药（药理学课件）.pptxVIP

二、抗抑郁症药 抑郁症患者临床表现为情绪低落、寡言少语、思维缓慢、动作迟钝、自责感强、有自杀倾向或行为等。 抗抑郁药按作用机制和化学结构，分为：(1) 5-HT再摄取抑制药(SSRI)(2) 5-HT和NA再摄取抑制剂(SNRI)(3) NA及特异性5-HT受体拮抗药 (NaSSA)*(4) 三环和四环类(TCA)(5) 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)(6) 其他: 安非他酮,曲唑酮抗抑郁药物的种类SNRI5-羟色胺与去甲肾上腺素摄取抑制剂NASSA去甲肾上腺素能和特异性5羟色胺受体拮抗抗Others其他NDRI /NARI 多巴胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂5HT2ANTAG/SRI5羟色胺受体拮抗抗和再摄取抑制剂文拉法辛度洛西汀米氮平安非他酮奈法唑酮氯哌三唑酮SSRI*五朵金花帕罗西汀氟西汀舍曲林氟伏沙明西酞普兰*选择性5-HT再摄取阻滞剂Selective Serotonin Reuptake Inhibitors(SSRIs)抗抑郁药（一）三环类抗抑郁症药丙咪嗪(Imipramine)【药理作用】１．对CNS作用: 正常人出现抑制性作用，但抑郁症病人出现精神振奋现象 (2-3W后才起效)。２．对植物神经系统: 阻断M-R作用。３．心血管系统的作用: BP↓，心律失常(心动过速)。 抗抑郁药（一）三环类抗抑郁症药丙咪嗪(Imipramine)【作用机制】１．抑制突触前膜再摄取NA、5-HT，使NA、5-HT在突触间隙浓度增高，促进突触传递。２．提高突触后膜5-HT受体的反应性，增强5-HT能神经功能。抗抑郁药（一）三环类抗抑郁症药丙咪嗪(Imipramine)【临床应用】　用于抑郁症的治疗，对内源性、反应性抑郁症、更年期抑郁症效果较好。抗抑郁药（一）三环类抗抑郁症药丙咪嗪(Imipramine)【不良反应】　１．阿托品样作用：阻断Ｍ受体。　２．体位性低血压：老年人多见。　３．心脏损害：心悸，心律失常等。　４．中枢神经系统：疲乏、肌震颤等。　５．其他：过敏反应等。抗抑郁药（二）NA再摄取抑制药 马普替林（maprotiline） 为选择性NA再摄取抑制剂，对5-HT的再摄取几无影响。药物的镇静作用和对血压的影响与丙米嗪类似，但抗胆碱作用较弱。口服吸收缓慢但较完全，用药2～3周后才充分发挥疗效。可用于各型抑郁症患者，尤其适用于老年抑郁症患者。常见不良反应有口干、便秘、视物模糊等，少数患者可出现心动过速、直立性低血压、焦虑、震颤、躁狂及中性粒细胞减少等。抗抑郁药（三）5-HT再摄取抑制药 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是20世纪80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药物，现正逐渐取代三环类抗抑郁药，成为治疗抑郁症的首选药物。目前常用的SSRIs类药物分别是：氟西汀（fluoxetine）、帕罗西汀（paroxetine）、舍曲林（sertraline）、氟伏沙明（fluvoxamine）及西酞普兰（citalopram）。（五朵金花）抗抑郁药（三）5-HT再摄取抑制药　 1.氟西汀 （Fluoxetine），百忧解　强效选择性抑制5-HT的再摄取。用于抑郁症、强迫症、神经性贪食症。 2.米氮平（mirtazapine） 促进NA的释放，间接提高5-HT的更新率，用于治疗各种抑郁症。对快感缺乏、精神运动性抑郁、睡眠欠佳（早醒）以及体重减轻均有疗效。抗抑郁药（三）5-HT再摄取抑制药 3.舍曲林（sertraline） 属于SSRIs中对多巴胺再摄取抑制作用最强。适合缺少快乐感的人和情感缺失者。一般7天可以见效果。对女性抑郁症治疗效果较为男性好。对性功能影响较小。?处方分析 患者，女，55岁，患高血压、心肌缺血、腰腿痛，医生处方如下，请分析是否合理？ 处方：酒石酸美托洛尔片 25mg×6片 用法：25mg 口服 一日3次 阿司匹林片 100mg×6片 用法：100mg口服 一日1次 布洛芬缓释胶囊300mg×6片 用法：300mg口服 一日2次想一想, 合理否?第二节　抗躁狂药和抗抑郁药疾病概述 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍，分躁狂和抑郁两种症状，可单独一种症状反复发作，也可两种症状交替出现。其发病机制与脑内单胺类神经递质改变有关： NA躁狂症5-HTNA抑郁症 抗躁狂抑郁药通过调节脑内5-HT、NA及DA能神经递质的含量与受体功能，发挥治疗作用。 一． 抗躁狂药碳酸锂（lithium carbonate）【药理作用及临床应用】 １．治疗躁狂症的首选药。 ２．治疗量时对正常人精神活动几无影响。 ３．对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效。【作用机制】 1. 抑制神经末梢NA和DA释放。 2. 促进NA再摄取、转化、灭活, 从而使突触间隙中NA浓度降低。