糖尿病微血管并发症-DKD肾病.pptVIP

从糖尿病微血管并发症谈血糖控制重要性 --糖尿病肾病;糖尿病的危害;糖尿病肾病概论 糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病的胰岛素治疗; 持续白蛋白尿 高血压 进行性肾功能减退 心血管并发症的致残率及死亡率高;1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%～40%，2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右； 中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者 早期肾病 18.0% 肾脏病变总计 33.6% ;糖尿病是导致ESRD的最主要病因（USA） ;糖尿病患者应每年筛查DN。 最初的筛查开始于:（1）1型糖尿病诊断后5年(A级证据)； （2）2型糖尿病诊断确立后(B级证据)。 筛查应包括: (1)在一个时间点的尿标本中测量尿白蛋白/肌 酐(ACR)比值(B级证据)； (2)测量血清肌酐比值估计肾小球滤过率（GFR) (B级证据)。 接下来的3～6个月复查ACR, 2次ACR增加阳性且排除尿路感染确诊为微量白蛋白尿(B级证据)：（1)微量白蛋白尿定义为ACR在30～300mg/g。(2)大量白蛋白尿定义为ACR300mg/g。 ;(1)存在大量白蛋白尿(B级证据)。 (2)存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变(B级证据)或1型糖尿病病程10年以上(A级证据)。 ;(1)缺乏糖尿病视网膜病变。 (2)GFR迅速降低。 (3)迅速增加的蛋白尿或肾病综合征。 (4)顽固性高血压。 (5)存在活动性尿沉渣。 (6)其他系统性疾病的症状或体征。 (7)予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后在2～3个月内GFR减少30%;Mogensen将1型DM肾损害分为5期，对2型DM肾损害也有参考价值。1型DM肾损害约每3～5年进展一期，而2型DM进展更快。 1期 肾小球高灌注和肥大 2期 结构损害，GBM增厚 3期 微量白蛋白尿 4期 蛋白尿、高血压、GFR下降 5期 终末期肾衰;糖尿病肾病Ⅰ期-高功能/肾肥大期 ;糖尿病肾病Ⅱ期-正常白蛋白尿期;糖尿病肾病Ⅲ期-早期糖尿病肾病;糖尿病肾病Ⅳ期- 临床糖尿病肾病期（1）;糖尿病肾病Ⅳ期- 临床糖尿病肾病期（2）;糖尿病肾病Ⅳ期- 终末期肾功能衰竭;基因背景 糖代谢异常 血流动力学改变 细胞因子的作用 ;基因背景;糖代???异常;;血流动力学改变;细胞因子的作用（1）;细胞因子的作用（2）;TGF-β1为细胞因子网络中的核心因子 促使肾脏细胞肥大； 增加系膜细胞胞外基质产生； 增加基质降解酶抑制物活性、抑制基质降解酶合成而减少细胞外基质的降解;TGF-β;糖尿病肾病概论 糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病的胰岛素治疗;控制高血糖 治疗高血压 控制高血脂 饮食疗法 减少蛋白尿 肾脏替代治疗;控制高血糖;控制高血压;问 题;1型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年6% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1% 2型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年13.5% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1% ;从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下： 无肾损害时 控制达130/80 mmHg 有肾损害时 控制达125/75 mmHg;2008ADA指南糖尿病肾病治疗建议;控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C 理想 4.5 1.1 1.5 2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 2.2 2.5～4.5 差 ≥6.0 0.9 ≥2.2 4.5 * 单位：mmol/L ;高脂血治疗措施 ——治疗高脂血症需药疗配合食疗 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 高甘油三脂血症为主者 选用纤维酸衍生物;饮食治疗;减少尿蛋白;替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20 ml/min 替代治疗效果较非糖尿病肾病差;糖尿病肾病概论 糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病的胰岛素治疗;问 题;英国前瞻性糖尿病研究 The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS);UKPDS Relative Risk Reduction for Intensive