抗慢性心功能不全药—其他药物（药理学课件）.pptxVIP

治疗心力衰竭的其他药物学习目标具备提供ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、利尿药、β受体阻断药及血管扩张药用药咨询服务的能力。1.具有团队合作能力、安全用药意识。2.具有严谨、求实的工作态度。知识目标掌握ＡＣＥＩ、ＡＲＢ抗慢性心功能不全的药理作用、 临床应用。熟悉利尿药、β受体阻断药及血管扩张药抗慢性心功能不全的作用及应用。能力目标素质目标案例导入患者，男，60岁，因活动后气促1年，加重伴双下肢水肿１个月入院。1年前无明显诱因出现活动后胸闷气促，休息后好转，１个月前开始出现胸闷，伴气促、全身乏力、双下肢水肿。诊断为慢性充血性心力衰竭。予以氢氯噻嗪、福辛普利、 哌唑嗪、美托洛尔等药物治疗后，症状缓解。思考：所用的药物通过什么途径发挥作用，应用时要注意哪些问题？一、血管紧张素转化酶抑制药药理作用一、血管紧张素转化酶抑制药-卡托普利 RAAS 激肽系统Ang原肾素抑制药肾素失活肽AngⅠAT1受体拮抗药——ACEACEI激肽酶ⅡAng Ⅱ—AT1受体缓激肽血管收缩血管扩张心肌与血管重构逆转心肌与血管重构醛固酮↓醛固酮↑血管扩张PGI2 BP↑BP↓BP↓临床应用临床应用消除或缓解心衰症状提高运动耐力、改进生活质量防止和逆转心肌肥厚、降低病死率作为治疗心衰的基础药物药理作用二、血管紧张素Ⅱ受体阻断药-氯沙坦 RAAS 激肽系统Ang原肾素抑制药肾素失活肽AngⅠAT1受体拮抗药ACEACEI—激肽酶ⅡAng ⅡAT1受体缓激肽血管收缩血管扩张心肌与血管重构逆转心肌与血管重构醛固酮↓醛固酮↑血管扩张PGI2 BP↑BP↓BP↓临床应用二、血管紧张素Ⅱ受体阻断药-氯沙坦不良反应较少，作为对ACEI不耐受者的替代药药理作用三、利尿药减轻心脏前负荷促进水钠排泄，减少血容量和回心血量作用减轻心脏后负荷使血管壁张力下降，外周阻力降低临床应用三、利尿药轻度 ＣＨＦ选用噻嗪类利尿药中度 ＣＨＦ口服袢利尿药或与噻嗪类和保钾利尿药合用重度 ＣＨＦ选用强效利尿 药静脉注射药理作用四、扩血管药心 心输出量明显减少而外周阻 力升高者的患者扩张静脉药扩张动脉药临床应用四、扩血管药A肺静脉压升高、肺淤血明显的患者添加标题BC药理作用五、 β受体阻断药-卡维地洛1阻断心脏 β受体，降低交感神经张力，抑制儿茶酚胺对心脏的毒性作用，从而保护心肌2抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏的前后负荷抗交感神经作用3逆转和减缓心肌肥厚、心肌重构和心肌成纤维化4上调心肌 β受体的数量，提高 β受体对儿茶酚胺的 敏感性，改善心肌收缩性能临床应用五、 β受体阻断药-卡维地洛应用于心功能比较稳定的Ⅱ～Ⅲ级 心衰患者，基础疾病为 扩张型心肌病的患者疗效较好。同学们好！欢迎同学进入课堂，今天学习的内容是治疗心力衰竭的其他药物。通过本知识点的讲解，我们要达到三个目标。知识目标：掌握ＡＣＥＩ、ＡＲＢ抗慢性心功能不全的药理作用、 临床应用。熟悉利尿药、β受体阻断药及血管扩张药抗慢性心功能不全的作用及应用。能力目标：具备提供ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、利尿药、β受体阻断药及血管扩张药用药咨询服务的能力。素质目标：具有团队合作能力、安全用药意识和严谨求实的工作态度。我们先看个案例：患者，男，60岁，因活动后气促1年，加重伴双下肢水肿１个月入院。1年前无明显诱因出现活动后胸闷气促，休息后好转，１个月前开始出现胸闷，伴气促、全身乏力、双下肢水肿。诊断为慢性充血性心力衰竭。予以氢氯噻嗪、福辛普利、 哌唑嗪、美托洛尔等药物治疗后，症状缓解。思考：所用的药物通过什么途径发挥作用，应用时要注意哪些问题？首先，学习血管紧张素转化酶抑制药。常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等。以卡托普利为代表介绍药理作用，卡托普利抑制血管紧张素转化酶的活性 ，抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化，使血液及组织中 血管紧张素Ⅱ含量降低，从而逆转心肌与血管重构、使血管扩张。醛固酮分泌减少，同时还抑制激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，使血中缓激肽含量增加，扩张血管、血压下降。卡托普利临床应用，既能消除或缓解心衰症状、提高运动耐力、改进生活质量，又能防 止和逆转心肌肥厚、降低病死率。故现已广泛用于临床，常与利尿药、地高辛合用，作为 治疗心衰的基础药物。二血管紧张素Ⅱ受体阻断药，以氯沙坦为代表介绍药理作用，本类药物阻断血管紧张素Ⅱ受体 ，拮抗 ＡｎｇⅡ对心血管系统的生物学作用， 逆转心肌肥厚、左室重构和心肌纤维化，扩张血管，醛固酮分泌减少，有益于心力衰竭的治疗。氯沙坦不良反应较少，作为对ACEI不耐受者的替代药。三利尿药，通过促进水钠的排泄，减少血容量和回心血量，减轻心脏前负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿。利尿药的排钠作 用，可减少血管内钙离子含量，使血管壁张力下降，外周阻力降低，可以降低心脏的后负荷，改善心功能，缓解心功能不全的症