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康复科PDCA案例课件;脑卒中是我国的常见病、多发病，目前已成为我国城市人口死亡率和致残率最高的疾病。脑卒中幸存者中 病残率达７０％ ～８０％，生活不能自理者达４２％，严重 影响患者的生存质量。;由于现代医学在诊断和治疗上的进步，降低了脑卒中的病死率，但由于没有及时进行康复治疗，或对康复 知识了解不够，９０％的脑卒中患者可留有不同程度的功能障碍。脑卒中可发生单瘫、偏瘫和言语障碍、认 知功能障碍、行为异常、精神症状、失语、失认、吞 咽困难等，危害甚大，给患者带来很大痛苦。一些障 碍如不及时进行康复治疗或康复治疗不当就会成为终 身残疾，给社会和家庭带来沉重负担。有调查显示， 未进行康复治疗的脑卒中患者４２％为严重残疾,而经过 康复治疗的，约１０％的患者留有严重残疾,２０％的患者有中度残疾,７０％的患者只有轻度功能障碍或无功能障 碍。;２００９年１ 月－ ２０１０年６月，我院运用ＰＤＣＡ对患者进行全过程健康教育，提高了患者及家属的依从 性，减少了致残率及复发率，使患者达到了最大程度 的康复，提高了患者的生活质量。现报告如下。;１ 资料与方法;１．２ 健康教育的方法及内容;１．２.１．２实施阶段（ｄｏ， Ｄ） 脑卒中患者进行健康教育，实施中采用讲解、动作示范、发放书面材料、设立健康教育专栏、让康复效果好的患者介绍经验等方式进行，采用有针对性的个体化教育。;１．２．１．３ 检查阶段（ｃｈｅｃｋ， Ｃ） 通过患者现场展示、向患者口头提问和问卷调查的形式，检验患者掌握健康知识的程度。;１．２．１．４ 处理阶段（ａｃｔｉｏｎ， Ａ） 通过检验患者掌握健康知识的程度，针对患者未能掌握的知识，拟定纠正、持续改进策略，并作为下一个循环的监控焦点。;１．２．２ 健康教育内容;１．２．２．２ 早期康复训练指导 据报道，进行早期康复训练的患者有９０％可恢复步行， ３０％能恢复手功能，而未进行的患者只有６０％恢复步行，５％恢复手的功能。可见康复的介入与不介入、能 否早期介入，对于患者的功能恢复乃至于生活质量的 影响至关重要。因此应指???脑卒中患者，早期进行康 复训练治疗，提高生活质量。脑卒中患者的康复训练 治疗在发病后１～３个月内效果较好，３个月后因废用综合征而恢复减慢。早期进行有计划的康复护理训练，能明显提高脑卒中偏瘫患者的生活自理能力。康复训 练治疗愈早，功能恢复愈快。因此，应向患者深入浅 出地介绍脑卒中以及偏瘫的发生、发展及预后知识， 提高患者及家属康复意识，使他们主动配合康复治疗。;１．２．２．３ 康复知识教育 ①软瘫期康复知识指导。 此期康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提，目的是预防并发症以及继发性损害，主要预防由于长期卧床而引起的肌肉萎缩、关节挛缩变形、压疮、感染等。正确指导患者软瘫期的良姿位摆放，指导患者床上被动活动和按摩。如病情较稳定，可对患肢所有的关节做全范围的关节被动运动，由大关节到小关节，循序渐进，用力适度，注意各方向应到位，注意动作强度，切忌粗暴。指导患者对患侧上下肢轻柔而有节律的按摩，对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩，对肌张力低的肌群则予以摩擦和揉捏。定时翻身，注意口腔、皮肤以及各管道的护理。进食、饮水时速度应慢，头偏向健侧。吞咽困;②痉挛期康复知识指导。 向患者及家属讲解早期肢体功能锻炼对康复的重要性，有步骤地、循序渐进地进行床上、床边、下床活动。 指导患者健肢主动运动或用健肢协助患肢被动活动， 鼓励患者练习翻身及上下、左右移动身体，在他人协 助下练习起坐。让患者下肢自由伸屈，立膝、扭动骨 盆，做“拱桥样”动作，下肢抬起离开床面，开始坚持数秒钟，逐渐增加时间。坐地耐力训练，一般使用活 动靠背床进行训练。床头角度可从３０°开始，每天增 加５～１０°，到８０°止。每天起坐时间从５ｍｉｎ增加 ｉｎ，直到６０ｍｉｎ，逐日增加坐起次数和坐起时间，到有一定耐力改为不用靠架独立坐起。也可由床上过渡 到床边椅子上或轮椅上独立坐起。患者能独立站稳后 让患者重心移向患腿，训练患腿的持重能力。在患者;③恢复期康复知识指导。 脑卒中发病后，药物治疗是最先进行的， 而大量临床实践证明，脑卒中患者的功能恢复仅药物治疗是不够 的，早期、科学、合理的康复训练能够提高中枢神经 系统的可塑性，挖掘损伤的修复潜力， 促使末端突触 再生。目前除了推拿、针灸等传统的康复治疗外，常 用的现代康复方法有运动治疗、作业治疗、物理治疗、语言治疗、心理干预等。脑卒中早期康复在于积极促 进身体的实质性康复，预防废用综合征和误用综合征。根据患者个体情况适当训练极为重要。因此，临床上 根据患者不同的康复治疗方法，进行针对性指导，采 取平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、上肢控制训 练、改善手功能训练等。步行训练者，先练习双腿交 替前后迈步，经过平行杆内步行训